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案七:癌性胸水治验

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周×× 男性 56岁 初诊:1998年7月17日

主诉: 1997年8月诊断为“原发性右肺腺癌、右侧胸膜转移伴右胸腔积液”,曾在外院反复抽胸水四次,但胸水反复生长,病情未得到控制。本次入院时胸闷气急乏力,活动后更为明显,咳嗽痰白粘,胃纳欠謦,夜寐不安,二便尚调。

诊查:面色少华,少气懒言、呈半卧位、舌质淡红有齿印,苔薄白腻,脉濡细。

辨证:肺脾两脏气虚,痰湿瘀毒内结于肺,肺失宣肃,饮留胸胁。

治法:益气健脾,温阳利水以治本,清热解毒、消瘀化痰以治标。

处方:生黄芪30克  生白术9克  茯苓30克  桂枝6克  葶苈子30克  川椒目12克 猫人参30克  龙葵30克  杏仁9克  生川军9克(后下)  红枣5枚  防己15克

二诊:胸水引流后气急症状减轻,即服上方,二周后精神渐振,气急胸闷未再作,咯痰明显减少,症情控制,查舌脉见舌淡红齿饮,苔薄,脉细,上药合度,原方石打穿15克、莪术12克以清热解毒化瘀利水,又服二周,于8月抽出胸水极少量,再服一月,B超复查胸水吸收,后进行中西医结合治疗进一步控制肿瘤。

按:癌性胸水在祖国医学文献中属于“痰饮”中“悬饮”的范畴,饮邪既成常留于体内伏而难去,该病例症情反复缠绵难愈,已成伏饮,症见咳嗽痰多色白质粘,气急乏力动则尤甚,当责之肺脾两脏气虚,肺虚失于通调,脾虚失于运化,久病及肾失于气化,则津液不能输布因而水湿停痰浊内生,痰、瘀、毒胶结袭肺则肺失清肃、水停成饮。《金匮》云“病痰饮者,当以温药和之”,刘师宗此大法,应用苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、防己黄芪汤葶苈大枣泻肺汤四首《金匮》方联用,既温补又行消,方中黄芪、白术、茯苓健脾利水;桂枝性温善通阳气,并温肾阳暖脾阳,解化阴寒淫邪,以助利水之效‘葶苈子、川椒目平喘利水;龙葵与猫人参相配主治癌性胸腹水有奇效;石打穿、莪术清热解毒、活血利,全方共奏益气健脾,温阳利水,化瘀解毒之功,卑正复则邪饮无从生,故临床奏效良久。

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