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九、治久泻,燥湿保津 温清涩,综合调节

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慢性腹泻是临床较为常见的胃肠道慢性疾患之一,因其病因复杂,病程日久,症情反复发作而为顽固难治之症。先生认为慢性腹泻主要包括无菌性和有菌性或病毒性两种情况。无菌性腹泻先生认为主要以脾肾两虚,肝逆犯脾,脾胃虚弱最为常见。脾胃虚弱者可用益气健脾药物,如党参黄芪淮山药、白术茯苓太子参扁豆等。而久病入肾所致脾肾两虚者,则可在补脾的基础上加壮火温肾之药,如益智仁补骨脂附子肉桂干姜高良姜等药。肝脾失调者,常遣平肝和脾之药,如柴胡、芍药、甘草木瓜、金铃子、枳壳等。有菌性(病毒性)腹泻,先生认为多是湿热为患,久蕴肠道,扰乱气机,损伤血络,致使大便中时有红白脓血或腹痛等气血失调症状,治疗则应针对病因,清热祛湿为先,常用药有黄芩黄连黄柏白头翁马齿苋等。此为一般慢性腹泻治疗之大法。另外先生根据其丰富的临床实践所得,又提出以下2个观点:

 

(一)宜燥湿不宜利湿

泻多由于湿。《内经》云:“湿胜则濡泄”。《杂病源流犀烛》曰:“湿盛则飧泄,乃独由湿耳。”因此利水渗湿,分清泌浊历来是治疗泄泻的主要法则之一。如丹溪曾云:“泻多由于湿,惟分利为上策”。景岳说:“治泻不利小便,非其治也”,李中梓则以淡渗利水列为治泻九法之首位。然而先生认为急性腹泻或慢性腹泻均宜燥湿而不宜利湿。盖因津液具有载气、化血、濡润全身之功能,是维持人体生命活动的重要物质。临床上常可见气随津脱,津竭气亡之现象,故仲景对汗、吐、下法的应用十分慎重,后世医家亦有“存得一分津液,便有一缕生机”之说。小便乃由津液所化,慢性腹泻丧失津液已多,再利小便势必导致其津液愈枯而使病情更趋严重复杂。慢性泄泻之湿,乃是脾虚失运所致,唯有健脾燥湿才是治病之根源,利小便实有犯“虚虚”之误。《杂病源流犀烛》曰:“脾强无湿”,故先生主张运用川厚朴苍术、白术、砂仁或黄连等健脾燥湿药,从根本上杜绝其生湿之源。从现代药理研究可知,此类药物均有控制肠道病菌的作用,故适用于慢性腹泻的治疗常取得较好的疗效。如一患者泄泻三个月,多则日行七八次,少则二三次,便溏有异味,口苦苔黄而腻,显系中焦湿热,先生运用黄芩、黄连苦寒燥湿,枳实、木香消导积滞,甘草、

 

(二)温清酸楚,寒热并用

久治不愈的慢性腹泻,先生常温清酸涩并用,正气、邪气、病因、症状综合调节治理,以截断扭转病势,使病情向良好的方向发展。

温,即用温阳益气药以扶正固本。先生认为,慢性腹泻久久不愈,并不是邪热之盛,而是正气不足所致。《内经》曰:“正气存内,邪不可干。”正气充沛旺盛,即使感受病邪亦往往一药而愈而少有后患,正气不足,无力驱邪,则病邪留滞,迁延缠绵,遂全慢性之疾。因此温阳、益气,增强机体抗病能力,是驱逐病邪的先决条件。先生在临床上温阳多用附子、肉桂、干姜、补骨脂等,益气主用黄芪、党参、白术、淮山药。其中黄芪、附子二味先生尤为推崇。黄芪补中益气,具有提高机体免疫功能的作用,《别录》谓其主“藏风邪气,…

…主腹痛泄痢。”故在临床上常重用黄芪以扶正驱邪,一般常用量为30g。附子能振奋机能之衰减,振奋全身细胞之活力,虞抟云其:“能引补气药行十二经,以追散失之元阳,引补血药入血分,以滋养不足之真阴,引温热药达下焦,以驱除在里之寒湿。”运用临床常有力起沉疴之功。

清即清热解毒以消除滞留肠道的湿热邪毒病邪。湿热邪毒常为慢性腹泻的致病原之一,湿性粘滞缠绵,与热相结,壅滞肠道,致肠道气机堵塞,传导失司,或伤及血络而致气血失调。因此消除湿热之邪是为治病求本之道,先生常用地锦草蚂蚁草、鸡骨草铁苋菜秦皮等清热解毒药,临证取用,以清除湿热邪毒,达到清肠和络之功效。现代药理分析表明,此类药物具有良好的抗大肠杆菌的作用,部分药物如白头翁、铁苋菜等还有抗痢疾杆菌的作用。故为治疗慢性腹泻不可缺少的一环。

酸敛收涩,历来医家往往视作畏途,因而用之颇慎,如丹溪所曰:“世俗利用涩药治泻……为祸不少。”李用粹则认为:“兜涩不可太早,恐留滞余邪。先生认为,酸敛收涩有截断病势发展之功,关键在于如何选药。慢性腹泻为正虚邪恋之证,正虚为邪恋之基础,正气愈虚,邪气愈恋,遂成恶性往复循环,久而久之,正气衰竭则危象生焉。因此在扶正祛邪,治病求本的同时,适当加以酸敛收涩之药,不仅能收敛耗散之正气,亦能截断邪势之发展,更有利于扭转病情恶性循环之局面。先生常喜用乌梅石榴皮五味子等药,因为这些药物具有收敛正气及驱除邪毒双重作用,如乌梅据现代药理分析对痢疾杆菌及肠致病菌都有抑制抗菌作用,诃子对4~5种痢疾杆菌均有较强的抑制抗菌作用。但并不是所有收涩作用的药物均可选用,有些酸涩药如罂粟壳之类,先生认为不宜使用或多用。由于正确地把握住正气、邪毒、虚实之关系,施以温清酸涩等多头并进,各施其职,标本兼顾,因而取得较好的效果。如治一男性患者,23岁,由菌痢引起慢性溃疡病性结肠炎,五年迁延未愈,面色白,形体羸瘦,畏寒肢冷,腹痛下利,一日数行,舌淡苔白润,脉来沉细无力,曾用消炎药未见效。先生用附子、肉豆蔻,振奋阳气,铁苋菜、鸡骨草、胡黄连清热解毒,诃子酸敛收涩,五贴药后,霍然而愈。

 

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