古今名医-->当代名医-->姜春华-->证治经验-->六、血迷故道,苦寒降戢下瘀 阳虚吐衄,温阳益气化瘀-->(一)大量咯血,苦降顿挫

(一)大量咯血,苦降顿挫

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凡是风心,遇咯血量大,此为急病,应采取果断措施,选取峻猛的方药予以顿挫病势,防止病情迅速恶化。对于体实证实,面赤颧红,唇朱便秘,脉象洪大者,先生用生大黄黄柏黄连,苦寒下折,血立止,脉亦和。

大量出血,中医素有血热妄行之说。戴思恭《证治要诀》说:“热壅于肺能嗽血,火嗽损肺亦能嗽血。”孙一奎《医旨绪余》说:“咳血多是火郁肺中。”因此,用苦寒药物清热泻火以凉血止血亦非罕见。然先生选用大黄为君药,则别有深意。

大黄号称将军,被形容为势不可当的勇夫,因此一般医家畏而远之,尤其在失血情况下,人体正气受到损害,为什么要用大黄呢?先生引《医暇卮言》说:“吾乡有善医者,每治失血蓄妄,必先以快药下之。或问失血复下,虚何以当。则曰:血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,曷以御之,且去者自去,生者自生,何虚之有?樱宁生氏常用桃仁,大黄泄血溢之症,多有良效。先生认为,风心咯血,为肺部郁血,就是血迷故道,因瘀出血。先生用大黄止血确有实效,多用于出血症无一偾事。因为大黄《本草》说它:“下瘀血”,有活血化瘀之功,又苦寒攻下,通过清热,苦降、化瘀而达到止血的目的。近年来实验研究报导,大黄本身有止血作用。同时大黄又有诱导作用,可促进肠蠕动,引起下部充血,上部血量减少,从而减轻肺郁血,间接起到止血作用。一般人认为大黄又有攻坚破积之功。先生引邹润安说:大黄“实斡旋虚实,通和气血之良贴,不但以攻坚破积责之。”因此,即便虚证,用之亦无妨。何况此处用于大量失血,为控制出血而暂用,且辨明体实脉洪,用之自有效无害。

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