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三、小儿肠套叠

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小儿肠套叠为临床常见急腹症,多见于1岁半以内的小儿。

现代医学认为该病的基本病理变化是肠壁肌肉痉挛和血液循环障碍,静脉受阻,肠壁瘀血,套入部分久则坏死。急性发作时,常在X线下以空气或钡剂加压灌肠,使之复位, 但不少患儿仍有多次的反复发作,甚至上午复位,下午又发,也有复发十余次之多者,若用手术治疗,病家常不愿接受。董氏根据病儿腹痛阵发,痛而拒按,面色晦暗,舌质带青的症状推理分析,将此病归纳在“络瘀腹痛”范畴,认为肠套的形成,每因水寒气血瘀滞于肠之络脉,阻其传导之机,气滞血瘀局部痹阻不通而引起。由于局部肠壁血络日久未通,血气不至,故复位后常又复套入,如果不从根本上解决,充气复位常是徒劳的,不得已而手术更会影响儿体健康。方书谓:痛久在络,络主血,胸腹之痛,痞积之痛,肢体之痛均在络,皆宜活血。但血之与气,如影随形,故治血必须顾气。董氏提出活血利气治疗大法,方取王清任少腹逐瘀汤为主,并根据具体情况加减化裁,灵活运用。按少腹逐瘀汤内诸药:小茴香干姜肉桂温经散寒、通达下焦;川芎为血中之气药,配合当归赤芍活血利气;玄胡索、没药利气散瘀、消肿定痛;生蒲黄、醋炒五灵脂活血祛瘀、散结止痛。并选加川楝子乌药枳壳木香青皮陈皮行气止痛之品。寒胜者必用干姜、官桂。若唇舌青黯、脉见涩象者,血络瘀血严重,加桃仁红花祛瘀通络。全方功能温经散寒、活血利气、化瘀止痛,使肠道痹阻部分血活气行,通则不痛。临床治疗多例患儿,经随访均未复发.

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