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第五节 血液气体分析

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血液气体是指氧和二氧化碳,常以其分压来表示,当肺功能发生严重障碍,导致气体交换不全时可使动脉血氧分压、二氧化碳分压和氢离子浓度发生改变。因而血气分析是测定肺换气功能的重要指标,并能较准确反映酸碱紊乱的情况,为临床各科常用的一项检查方法。

 

一、指标及正常范围

(一)动脉血pH值代表血中氢离子[H+]浓度。血中碳酸氢盐缓冲对(BHCO3/H2CO3)保持正常的血液酸碱度起很重要作用。缓冲对中的碳酸氢盐由肾脏调节,碳酸由肺脏调节,当二者的比值保持在20:1时,血液pH值为7.40。动脉血pH值正常值为7.35~7.45,低于7.35提示酸中毒,高于7.45为碱中毒。但临床上pH值正常亦可能为代偿性酸、碱中毒,因此要结合其它有关指标才能判断酸碱中毒的类型。

(二)动脉血氧分压(PaO2)指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。由于氧离曲线的特点,它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为12.0~13.0kPa(90~100mmHg),随年龄有变化,老年人低于此值。

(三)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高,表示有二氧化碳潴留,通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为4.665~5.998kPa(40mmHg)。在代谢性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。

(四)标准破裂氢(SB)指隔绝空气的全血标本在38℃、PaCO25.332kPa(40mmHg)、血红蛋白100%氧合的标准条件下,所测得的血浆碳酸氢根(HCO3-)含量。正常值为22~27(平均24)mmol/L(mEq/L)。它是反映在酸碱平衡中的代谢因素指标,在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。

(五)缓冲碱(BB)为血液中所有能起缓冲作用的碱量之和(包括碳酸氢根、血红蛋白、血浆蛋白及磷酸盐)。正常值为45~55mmol/L(mEq/L),在血浆蛋白稳定的情况下,它的增减决定于标准碱。

(六)碱过剩(BE)将隔绝空气的全血标本在38℃,PaCO25.332kPa(40mmHg)、血红蛋白100%氧合的标准条件下,用强酸或强碱滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。它反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩,负值表示碱欠。正常值为±3mmol/L(mEq/L)。超过+3表示碱多,低于-3表示酸多,代表代谢性碱平衡紊乱的指标。

(七)动脉血氧饱和度(SaO2)指动脉血氧含量与氧容量之比值,以百分率计算表示。正常值为95~98%。

(八)二氧化碳含量(TCO2)指血、血浆或血清的全部CO2的浓度,包括离子化部分(HCO3-、CO3=和RNH2COO-)和非离子化部分(H.HCO3-和物理溶解的CO2)两部分。正常值:静脉血22~27mmol/L,动脉血19~25mmol/L。当CO2潴留或HCO3-增加时均可使值增加,反之降低。

(九)血氧含量(O2CT)指每100ml血液实际结合的氧量,包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。正常值6.7~10.3mmol/L(15~23vol/L)。

(十)肺泡气-动脉血氧分压差(PA-a O2或A=aDO2)。

指肺泡氧分压(PAO2)与动脉血氧分压(PaO2)之差值。

PAO2-PaO2=[P1O2-PACO2×1/R]-PaO2

P1O2(吸入氧分压)=F1O2(吸入氧浓度×(大气压-47);R(呼吸商)=0.8;PACO2(肺泡二氧化碳分压)=PaCO2(动脉血二氧化碳分压);PaO2(动脉血氧分压)可以测得。

正常值:吸空气时约为1.333~2.0kPa(10~15mmHg);吸纯氧时约为3.32~10.0kPa(25~75mmHg),此值可受年龄因素影响。有助于了解低氧血症时病理生理变化。如有弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动静脉分流时,除PaO2下降外,尚有PA-aO2增高,通气不足的患者,虽有PaO2下降,但PA-aO2正常,而由于肺内动静脉分流时的PA-aO2下降,吸纯氧也难以纠正。

 

二、酸碱平衡紊乱类型的判断

1.酸中毒

(1)呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足引起二氧化碳潴留。表现为PaCO2增高,根据PH值调节分为急性与慢性(代偿与失代偿性)

(2)代谢性酸中毒由于有机酸产生过多、碱大量丢失或酸性物质的潴而致碳酸氢盐的减少,表现为SB、BE减低。

2.碱中毒

(1)呼吸性碱中毒因通气过度造成二氧化碳排出过多,表现为PaCO2减低,根据PH值是否调节可分为急性与慢性(代偿性与失代偿性。)

(2)代谢性碱中毒一般由于酸性物质丢失过多,碱性盐摄入过量或缺钾造成的碳酸氢盐增多,表现为SB、BE明显增高。

表18-5-1 不同类型酸硷平衡的血气改变

类 型   PH PaCO2
KPa(mmHg) SB mmol/L
(mEq/L) BE mmo/L
(mEq/L) 吸
性 酸中毒 急 性 ↓ ↑ ≒ ≒ 慢 性 ≒ ↑ ↑ ↑   硷中毒 急 性 ↑ ↓ ≒ ≒   慢 性 ≒ ↓ ↓ ↓   谢
性 酸 中 毒   ↓ ≒或↓ ↓ ↓   硷 中 毒   ↑ ≒或↑ ↑ ↑     合
性 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 ↓ ↑ ↓ ↓   呼吸性酸中毒并代谢性硷中毒 ↑ ↑ ↑ ↑     正常值 7.35-7.45 4.7-6.0(35-45) 22-27 ±3                    

注: ≒正常范围 ↑高于正常值 ↓低于正常值

(陈文娟)

附:肺功能名词略语

 

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