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辨脉阴阳四时逆从病状

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《素问·平人气象论》曰∶脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时,及不间脏,曰难已。肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死,是谓真脏见,皆死。

脉从阴阳者,如心肺应浮,肝肾应沉,腑脉浮大,脏脉沉小之类。得四时之顺者,如春弦、夏钩、秋毛、冬石,而有和缓胃气。如此虽病,亦易愈也。脉逆阴阳者,与上文从阴阳之脉象相反也。其反四时者,如春见毛脉,是金克木;夏见石脉,是水克火;秋见钩脉,是火克金;冬见代脉,是土克水也。不间脏者,谓病传相克也,如肝传脾,木克土也;脾传肾,土克水也;肾传心,水克火也;心传肺,火克金也;肺传肝,金克木也。

如此,病皆难已也。间脏者,如肝传心,是木生火,间肺脏,而木不克土也;心传脾,是火生土,间肾脏,而火不克金也;脾传肺,是土生金,间肝脏,而土不克水也;肺传肾,是金生水,间心脏,而金不克木也;肾传肝,是水生木也,间脾脏,而水不克火也。如此,病皆易愈也。其相克者死,如经文所言肝见庚辛等,是谓无胃气之真脏脉,与前章所言但弦无胃气曰死,同一理也。

脉有逆从,四时未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。

此又申明逆从之理,若春夏秋冬四时,未有弦、钩、毛、石本脏之脉形,当春夏阳旺而升,其脉反瘦小,不应其气,内衰可见;秋冬阳降而藏,脉反浮大而虚,本元不固可知,此为逆四时也。又如风热而脉反静,是阳病见阴脉,正不敌邪矣;便泄脱血,阴阳皆伤,脉应沉弱,而反实者,是无胃气之真脏脉也;病在中而有积,脉反虚,元气已亏,何以攻积乎?病在外感,而脉涩坚,绝少阳和之气,何以达营卫而祛邪乎?故此皆为难治之病,命曰反四时者,与天地气化相反也。欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛;寸口脉中手长者,曰足胫痛;寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。寸口脉沉而坚者,曰病在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外。寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕,少腹痛;寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛;寸口脉沉而喘,曰寒热。

经曰∶气口成寸,以决死生。故或云寸口,或云气口,或云脉口,皆指两手之脉也。人迎主六腑之阳,寸口主五脏之阴,已详辨前关格病篇矣。旧注分寸关尺解之,不但穿凿,且非经旨,何也?盖经已有专明寸关尺,以候脏腑部位者,又有指出心脉何如为某病,肝脉何如为某病,及各脏腑病,均有指出,若此章数节,专明两手通体脉象为病者也。假如外感,则两手之脉皆浮,火邪,则两手脉皆数之类,安能分部位哉!诊者既已先明脏腑部位,自能随时审其病处,故此经文止论通脉为病之理也。言脉中手者,初按应指浮部之脉也。短者,表阳郁而化火,故头痛,以诸阳皆会于头也;长者,阳气有余也,阳有余,则阴不足以荣养经脉,下部属阴,故足胫痛也;促急而上击者,阳气逆于胸肺,故肩背痛也。两手脉俱沉而坚者,有形之邪结滞,故病在中也;若浮而盛者,气行于表,必有外感之病也。若沉而弱者,表里皆虚也,表阳虚则腠理不固,时发寒热,内阳虚则阴邪结于阴分,而有疝瘕、少腹痛之病也;若沉而横,横者,顶指有力,而不顺轨,故知其胁下有积,及腹中有横积痛也;脉沉而喘,喘者,鼓动急促,而不调达,此邪闭营卫,表里不通,故脉反沉而发寒热。又脉主一身之气,或肺气壅遏,而喘息脉沉,亦有之,此喘字有双关之义,当兼审其外证也。

 

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