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下部(淋浊疝及女人血崩带下是也)

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【脉】

淋家之脉.尺细而数.左尺脉数.妇人则阴中生疮.男子则为气淋.肺脉浮弦而涩.为便闭.鼻头色黄者.小便难.尺寸急数.为小便闭.右寸肺主之.左尺肾膀胱主之.尺脉芤者.便血.尺脉实数者.热结膀胱而小便淋沥不利也. 遗精白浊. 女人带下赤白.尺寸必洪大而涩.按之无力.或细微.或沉紧而涩.皆为元气不足.又云∶急疾者难治.迟者易治.女人两尺弦细者.必白带.洪数者.必赤带.淋浊带下.皆下焦湿热之所为也. 疝脉.关尺弦急.或寸口弦紧为寒.豁大急搏为热.沉迟浮涩皆为疝.痛视在何部.而知其脏.如心肝脾肺肾之属.各按本经脉症治之.又云∶牢急者生.弱急者死. 崩漏之脉.两尺洪数而疾为热.微迟弦细为寒.寸微.关弦.尺芤.为气盛血衰.大抵血崩之脉.属火者脉多洪数.又云∶迟缓者易治.急疾者难治.

【症】

丹溪云∶淋有五.皆属于热.又云小便滴沥痛者淋.急满不痛者.谓之闭也.亦有痰气闭塞于上.热结于下.宜吐以提其气.气升则水自降.而热自除.盖气乘其水.而气不得下输.热结膀胱.而小便淋闭不利也.譬犹滴水之器.必上窍通而下窍之水出焉.其斯之谓欤.戴氏云∶便浊带下.俱属湿热.虽有赤白之异.终无寒热之分.河间云∶天气热则水浑浊.寒则澄清.由此观之.湿热明矣.盖寒则坚凝.而热则流通故也.何疑之有哉. 集成云疝之一症.专主肝经.肾经绝无相干.或曰∶肝经与冲任督脉所会.聚于阴器.伤于寒.

则阴缩.伤于热.则纵挺不收.盖木性急速.火性暴.而痛亦暴也.前人论疝甚多.或曰膀胱.或曰肾.或曰小肠气.其实皆归于肝经也.大抵此病始于湿热在经.遏而至久.又得寒气外束.不得疏散.所以作痛.若只作寒论.恐为未备.必兼湿热乃可. 内经曰∶阴虚阳抟谓之崩.按东垣论云∶由脾胃气亏.下陷于肾.与相火相合.湿热下迫.而致崩也.亦有肾水枯竭.真阴虚损.不能镇守胞络相火.故血走而崩也.盖脾胃气血之本.心者血之府.脉者人之神.俱不足而生火.火得以乘虚.而迫血妄行也.宜详治之.

【治】

治法云∶淋属湿热.宜五苓,加山栀、木通、老人血气虚而淋.宜参、 、归、术、带木通、山栀、肾虚者补肾.兼利小便.不可独用利药.死血者.四物汤,加牛膝主之.痰气滞于上焦.宜二陈吐之.若湿热流注下焦.热结膀胱.而小便闭涩.用益原散.以黄柏、山栀、泽泻、煎汤调下.切当大抵淋闭之症.有肺燥不能生水.治宜清金.车前子茯苓麦门冬黄芩之类.有热结膀胱.宜泻膀胱火.黄柏、知母之类.有脾湿不运.而精不升.故肺不能生水.当燥湿健脾.苍白术陈皮之类.治各有别. 丹溪云∶浊与带同是湿热.白属气.赤属血.治以清热渗湿为主.气虚入参术.血虚入芎归.甚者必用吐以提其气.下用二陈.加二术、白芍药、黄柏、煎服.丸药以樗根、白皮、黄柏、青黛干姜滑石、蛤粉、神曲、糊丸服.或用六味地黄丸尤妙.亦有思虑过度.则水火不交.快情恣欲.而精元失守.故尿前尿后.凝结流下.名曰白浊.亦曰遗精.宜抑火养心.安脾.实肾.则水火相交.其流固自清矣. 辨疑录云∶疝症本湿热.怒气伤肝.房劳过伤.心肾胞络之火郁结于内.盖小肠乃多气少血之经.心气郁结.则腑受邪.肝气一盛.而子亦盛矣.故二气攻入小肠膀胱.而痛作矣.治用五苓散.内加行气之药.乃利小便出邪之法.按药性云∶猪苓泽泻.分阴阳以和心.心与小肠为表里.心和则小肠之气亦通矣.白术利腰脐间湿.并死血.茯苓淡渗利窍行湿.桂伐肝邪.伐其本也.加茴香.善治小肠之气.金铃子橘核.去膀胱肾气.槟榔坠下.少加木通.以为导引小肠之火出也.治亦近理.又法治疝、盖因湿热为寒郁而发.用山栀子以降湿热.乌头以破寒郁.二味皆下焦之药.而乌头为栀子所引.其效甚速.女人崩漏.多因七情之火内动.或因气所使而下.急则治其标.白芷汤.调下百草霜.甚者棕榈灰.莲蓬灰.血余灰.俱妙.

缓则治其本.以四物汤.加参术、黄 、便制香附地榆蒲黄、荆芥穗(各等分)、升麻、(五分)、屡治有效.宜随症加减用之.

【方】

加减五苓散 治诸淋.及小便闭涩随症加减用.

白术(一钱) 赤茯苓(一钱) 泽泻(一钱) 木通(一钱五分) 滑石(一钱) 桂(三分) 郁李仁(八分) 黄芩(一钱) 山栀子(一钱) 甘草梢(五分) 秋石(一钱) 黄柏(童便炒一钱)

上作一服.水一钟半.灯心一握.煎八分空心服.

血淋.加当归(一钱五分)、生地黄(一钱)、牛膝(一钱)、藕节侧柏叶(各一钱),去桂.

气淋.加青皮、香附、海石(各一钱)、沉香(五分).

结热蓄于下焦.成砂石淋.加归尾(一钱)、黄柏(加一倍)、大黄(三钱).

小便血出如淋.加归身尾、小蓟根、生地黄、侧柏叶、藕节、蒲黄(生用各等分)、小便前后血.加同上.

小便闭不通.加车前子(一钱五分)、大黄(生三钱或五钱)、海金砂(一钱)、小便涩.加青皮(七分)、黄连(八分)、枳壳(七分).

小便多.或不禁.或不时遗出.以八味丸.减泽泻一半.

黄柏、知母、煎汤吞下.一月即效.亦可治久远遗精白浊.

又方 加减厘清饮 治赤白浊.梦遗精滑.及女人赤白带下.

白术 白茯神 麦门冬 黄连 黄柏 益智仁 川萆 石菖蒲 乌药 泽泻 牡蛎 石莲肉(各等分).

上作一服.水一钟半.姜枣煎.食前服.

血虚.加当归、地黄(各等分).

气虚.加黄 、人参(各等分).

阴火动.加黄柏、知母(各等分)、桂(三分).

日久者.加升麻、柴胡(各五分)、龙骨( 一钱).

女人赤白带.加樗根、白皮、赤石脂(各等分).

肥人带是湿痰.加海石、半夏苍术川芎、香附(各等分).

瘦人无带.有即是热.加香附、山栀、青黛(各等分).

思想无穷.所欲不遂.梦遗精滑.治在心脾.加半夏、陈皮、甘草、人参、远志酸枣仁、(各等分)、夜服安神丸.晨服坎离丸莲肉汤下.或以黄柏知母.煎汤吞下八味丸亦可.

女人夜梦鬼交.四物.加香附.茯神、远志、石菖蒲、牡蛎( )、赤石脂(各等分)、清晨用莲肉汤调下妙香散

又方 橘核顺气汤 治疝偏坠.此药劫痛行.渗湿清热.

白术 白茯苓(各一钱) 泽泻(七分) 木通(一钱) 青皮(七分) 桂枝(五分) 橘核(一钱)川楝子(一钱) 山栀(一钱五分) 川乌(八分) 木香(五分不见火) 槟榔(七分)

上作一服.水一钟半.煎.空心服.

血滞.加桃仁、当归(各等分).

气滞.加沉香(五分)、小茴香(七分).

寒疝.加吴茱萸(一钱)、山栀、川乌、倍用.

湿郁疝.加苍术(一钱五分)、木瓜(一钱)

食积滞而成疝.加山楂枳实(各一钱).

痰涎流注成疝.加半夏、南星、海石、香附(各等分).

又方 四物调中汤 治血崩.因七情所伤.脾胃不运.肾水亏损.不能镇守胞络相火.以致水火不交.而血妄下.此缓则治其本也.必多服乃效.

川芎(一钱) 当归 白芍药 生地黄 熟地黄 人参 黄 白术 麦门冬 阿胶(炒) 香附(各一钱五分) 荆芥穗 黄柏 黄连 地榆(各八分) 升麻(三分) 柴胡(五分) 陈皮(一钱)

上十八味作一服.姜枣.水二钟.煎.食前服.渣煎食远服.

又方 凉血地黄汤 治症同前.此急则治其标也.二三服即效.

川芎(一钱) 当归 白芍药 生地黄 黄芩(各一钱五分) 黄柏 知母 本 荆芥穗 蔓荆子(各一钱) 细辛(五分) 黄连 羌活 防风(各八分) 升麻 柴胡(各五分) 甘草 红花(各三分)

上十八味作一服.姜枣煎.空心服.渣食远服.

 

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