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三、呼吸性酸中毒

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呼吸性酸中毒系指肺泡通气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致血液的PCO2增高,引起高碳酸血症。常见原因有全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉挛和呼吸机使用不当等,显着地影响呼吸,使通气不足,引起急性、暂时性的高碳酸血症。另一类原因是一些能引起PCO2持久性增高的疾病,如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患。这些疾病有换气功能障碍或肺泡通气-血流匹配失调,故能引起CO2在体内潴留,导致高碳酸血症。

呼吸性酸中毒时,通过血液的缓冲系统,血液中的[H2CO3]与Na2HPO4结合,形成NaHCO3 和NaH2PO4,后者从尿排出,使[H2CO3 ]减少, [HCO3 ] 增多。同时,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高,H+和NH3 的生成增加。H+与Na+交换和H+与NH3 形成NH+4,使H+排出增加和NaHCO3 的再吸收增加。上述两种代偿机制可使[HCO-3 ]/[H2CO3 ]比值接近于20/1,保持pH值在正常范围,呼吸性酸中毒得到代偿。此外,细胞外液[H2CO3 ]增多,可使K+由细胞内移出,Na+和H+转入细胞内,使酸中毒减轻。

【临床表现和诊断】病人可有呼吸困难,换气不足和全身乏力;有时有气促、紫绀、头痛、胸闷。随着酸中毒的加重,病人可有血压下降、谵妄、昏迷等。

病人有呼吸功能受影响的病史,又出现一些呼吸性酸中毒的症状,即应怀疑有呼吸性酸中毒。急性呼吸性酸中毒,血气分析显示血液 pH值明显下降,PCO2增高,血浆[HCO-3 ]正常。慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆[HCO-3 ]有增加。

【治疗】尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。必要时,作气管插管或气管切开术,使用呼吸机,以改善换气。如因呼吸机使用不当而发生酸中毒,则应调整呼吸机的频率、压力或容量。单纯给高浓度氧,对改善呼吸性酸中毒的帮助不大,反可使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感,呼吸更受抑制。

引起慢性呼吸性酸中毒的疾病大多难以治愈,故其治疗比较困难。一般可采取控制感染、扩张小支气管、促进咯痰等措施,以改善换气功能和减轻酸中毒的程度。病人耐受手术的能力较差,手术中和手术后容易发生呼吸衰竭,加重酸中毒。故应做好呼吸方面的管理。

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