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拾遗

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论小方脉数差殊

宣和御医戴克臣侍翰林曰,得叔和小儿脉诀印本二集,一本云∶呼吸须将六至看,一本云∶呼吸须将八至看。遂与内台高识参详字义,审察至数,就诊五岁儿常脉,一息六至者是,八至者非。盖因镂板之际,误去六字上一点一画,下与八字相类,致此讹传。迨与卒以学易,作五十以学易之误是也。尝考默庵张氏《脉诀》亦云∶小儿常脉一息只多大人二至为平,即六至也。然一呼一吸之间,六至明矣。不然,姑俟来者考之。

 

辨药病不相主对

郑氏议古人医书,不能无失。如钱氏治慢惊用栝蒌汤,与病不相主对,是谓之失。以愚观之,所传药性,医者之通晓,纵有前证,未必肯用,但不容不讲明耳。殊不知钱氏既没之后,其书成于仕路,故人阎孝忠编集刊行,屡经异代。况钱氏儒医,名闻朝野,施治之法,如珠在贯,未尝少差。郑氏所指慢惊误用栝蒌汤,然本方下明载治肺热涎盛,非为慢惊之设,阎孝忠岂不知此。其或居官录梓之日,失于参考,讹传此剂,致有前议。今历年已远,卒难校正,若论五脏补泻之妙,却无瑕可指,及诸杂方,有功于世,不为不多,《直诀》一书,信不诬矣。

 

治豆疮不应疏利

张氏治小儿豆疮法,若才觉是其证,盒饭疏利。又云∶若才见出时,皆不可转利,自立两说,遂使后人多生疑惑,以何为当,此张氏之论别矣。刘茂先曰∶婴孺豆疮一证属里,首尾无下法。若下之则里虚,毒瓦斯何由而发泄,必至传变。大要爱护,庶获全安,此茂先之言是也。然后学不可执一而取,当择其善者而从之。亦有孩儿禀赋素实,豆疮出见,遍体红壮光泽,饮食快顺无外证,自然效速。如俗用符水神药,皆非良法,慎勿轻信耳。

 

评非时用附子大黄

前贤议曰∶小儿证候,最易虚易实,要施治得宜,如隆暑戒用附子,隆寒戒用大黄。

若用之,是实实虚虚,损不足而益有余。此亦理到之论。以愚评之,拘一法者,不足以善兵,泥一说者,不足以善学,在乎通变而已。记尝城居,侯自牧次子五岁,盛夏泄泻,面垢烦渴,耳尻冷,惊悸多,诊其心肝脉浮而洪大,脾肺脉虚而细数,予曰∶面垢渴泻,脉虚细数者,此中暑也。惊悸发热,耳尻俱冷,心肝脉洪大者,此豆疮欲作也。先服黄连香藿散,解利暑气,续投陈氏异功散,再加附子,与之实脾,二日泻止,三日疮见,不旬余而收全功。此隆暑用附子之效也。又本路总管杨侯幼子四岁,腊月得患惊风搐掣,诸医调治,前证俱解,但神昏不食,四肢微冷,已五日矣,前医用醒脾助阳之药,不一而足。

余诊六脉,独脾脉沉滑,余脉微缓,脾脉沉而滑者,此积蕴在脾,乃为脾约,当主大便不利,非阴厥也。彼曰∶然。遂用泻黄散加大黄,水煎,并三服,大府一通,神气清而饮食进,随获安可。此隆寒用大黄之功也。用药如用兵,当用岂容自已,如五月渡沪,雪夜平蔡何待秋高马肥而后为之。若拘以四时取用,则兵药无成功矣。愚不敏,历医五十余载,凡调理旬月外婴孩有病,所用寒凉温燥之剂,必先明标本,辨虚实,然后处之以药,屡试辄效,此特又在察色听声,心诚求之而得,非假脉取。三岁之上小儿,以色合脉。尤其为妙。尝用已验活法。拯疗诸疾,危而复安者多矣。姑以杨侯二家疑难之证,详述于前,非矜能也。

 

明小儿四证八候

四证者,惊风痰热是也。八候者,搐搦掣颤。反引窜视是也。搐者两手伸缩,搦者十指开合,掣者势如相扑,颤者头偏不正,反者身仰向后,引者臂若开弓,窜者目直似怒,视者睛露不活。四证已备,八候生焉。四证既无,八候安有专是业者,可不究心及此。脉病证治,明有条类。大抵婴孩得疾,如火燎原,扑之在微,不致有延蔓之盛。疗病亦然。

若初觉是受惊伤风发热,便与疏解,何患有传变之误。所谓闾门之盗,不可以固留,逆流之水,不可以顺决,此有疾在谨初之意也。

 

治暑风用药次序

衡州万户张侯寓屯田日,长子三岁,六月得患不语,手足蜷缩,已经二旬,命余至彼,诸医议论不一,观外形面垢有热,气促流涎,口眼 斜,不省人事,次则手足俱冷而蜷缩,身臂反张,诊六脉沉,按而取,独心肝脉虚而细数,余脉缓弱。余曰∶面垢色脉细数,此因中暑感风,前贤所谓暑风者是也。手足冷缩而不伸,或服凉剂太过,寒之使然。若手足温,其效自速。愚以治法分阴阳顺乎气,五苓散宽气饮,姜汁沸汤调下三服,其证稍慢,次疏风和荣卫,百解散荆芥人参当归,水、姜煎投。随以温灰汤浇洗手足,药一服,洗一次,至八九次,手足温则血活,血活则筋舒,筋舒则手足运动如常,余热未除,消暑清心饮主之。声音不全,二圣散取效。调理惟用万安饮,恰九日前证俱减。张侯曰∶此子更生,端藉药力,不敢妄也。因笔漫纪,后有是证,仿此活人亦方便心矣。

 

为医要量大见高

元贞乙未春,有王千户来自广西,安船河下。一子仅二周,患头痛,服药针灸不效,召以诊视,色脉具好,惟额上微红,以手法验之,大哭泪下,其母怒而见 ,愚亦置之勿论,但究心以病为事,再问当间得证之因,千户云∶初在静江,大风吹篷扑着便不快。予曰∶此疾若令细揣头上,便知其证。彼诺之。遂遣家人出外探亲,其父自抱手揣之,果有小篾签刺在囟上皮下,即篷签也以酥油润透,用摘镊取出,痛定即安。若初以匹妇饶舌而退,则及幼之心不溥矣。后之医流,傥见婴孩色脉好而病者,用药不应,必有他故,宜究心推原,切勿拘泥可也。

 

遇诸涂救治惊风

大德戊戌夏,因干出郭,至五里外,见有夫妇二人,抱子而哭于道旁,问之,答曰∶入城探亲,三岁孩儿,忽得惊风,不省人事。观其面青黯色,目闭神昏诊之六脉全无,按太冲脉,沉而微有。余顾曰∶毋虑此子可救,且左右竟无人家,遂于路侧拾得破碗半边,有姜小块,细嚼捻汁碗中,用五苓散、苏合香丸、宽气饮,浇水调和灌下。十数次方觉气回,声出目开,自此苏矣。漫附卷末,同志鉴之。

 

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