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诸失血证

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〔曾〕小儿九道出血,何为而然?盖人之所有者,血与气也,心者,血之主,肺者,气之主,气主 之,血主濡之,荣养百骸,灌溉丝脉,升降上下,荣卫谐和,自然顺适,一或不调,疾由生矣,或外为六淫所侵,内因七情所沮,气乃留而不行,血乃壅而不濡,内外抑郁,不能流注以荣于身,必有妄动之患。叔和以芤脉为失血之义,在七表属阳故也,阳明主乎多气多血,未有不因热而得,盖气血俱热,热郁内逼,失其常度,是以妄行。有在襁褓患此证者,固非七情所伤,皆因乳母执着,不自宽释,及啖辛辣之物,流于乳络,儿饮之后,停滞不散,郁蒸于内,亦能动血。

或居重帏暖阁,火气熏逼,不令常见风日,积温成热,热种则涌泄,或吐或衄,或大小腑亦多血来者。有气虚而邪热乘之,则血不得循流故道,渗于诸经,亦生走失之证,其面 白,脉沉微,血淡紫,口气缓,是也。又况婴孩脆弱,易虚易实,因热内攻,血随气行,或壅而上逆,或下而忘返,遂有吐血、衄血、泻血、溺血之证,然而血不苟动,因气使之,风不自生,因热而起,由是而论,可以类推。治法,先明虚实,审得病源,随经施治,药饵无瘥,则不失其机要。实则柴胡汤加生地黄、丝茅根,或苦参亦好,并用水煎服。或 咀五苓散合五和汤,亦加丝茅根、苦参、水煎,及投消毒饮。次用《局方》鸡苏丸三黄丸、间服。虚则理中汤,及人参芎归汤皆可服。间有医者见其血盛,以为热极,过投凉剂,遂使血寒不能归源而妄流,其色紫黯而凝滞,或成小片,当服姜附之剂以温之,自然流畅,毋致妄行为佳。

小柴胡汤(潮热) 五苓散(惊) 五和汤(里热) 消毒饮(喉痹) 《局方》鸡苏丸(大吐血) 三黄丸(里热) 理中汤(吐泻)

人参芎归汤 治九道血妄行。

人参(去芦) 川芎 当归(酒洗。各半两) 荆芥(二钱半)

上每服二钱,水一盏,煎七分,温服,无时。

黄芩丸 治小儿衄血、吐血、下血。

上,以黄芩为末,炼蜜、丸如鸡头大。三岁一丸,浓盐汤下。柏叶、石榴花,为末吹鼻,治衄血吐血。一方,定州瓷器末,治呕血,破血止血。

茅花汤 治鼻衄不止,吐血下血。

用茅花一大把,水三盏,煎浓汁一盏,分二服,即瘥。无花,根梗代之。兼治血痢黑痢。

 

吐血

《全婴》论云∶夫吐血者,荣卫气逆也,荣者血也,卫者气也,荣卫相济,不失常道,一有所胜,则致妄行。血者水也,决之东则东流,决之西则西流,气之使血,其势如此。巢氏云∶血者是有热气盛而血虚,热乘于血,血性得热则流散妄行,气逆则血随气上,故令吐血也。又或饮食太饱之后,脾胃内冷,不能消化,忽吐所食之物,气血相冲,因伤肺胃,亦令吐血。若久嗽气逆,面目浮肿而嗽吐血者,是虚损也。〔薛〕清者为荣,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外,盖荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,故能入于脉。夫荣者,阴血也,所主在心,统化在脾,藏内在肝,宣布在肺,输泄在肾,灌溉一身,滋养百脉,诸经由此而生毓焉。然血之所统者气也,故曰气主 之,血主濡之,是以气行则血行,气止则血止,阳生阴长,夫倡妇随之道也。若气一伤,则变证百出,故妄行则吐衄,衰涸则虚劳,降下则便红,热陷则溺赤,渗于肠胃则为肠风,阴虚阳搏则为崩漏,此皆气有殄戾之乖,而血乃生渗溢之患也。然养阴者可不先知养阳之道乎。小儿患之多因禀赋积热,或食膏粱浓味,或乳母七情郁火所致。治法,若气虚血弱,当以人参补之,阳旺则阴生血也。若四物汤者,独能主血分受伤,为气不虚也。若左寸关脉数而无力,血虚也,四物汤加参术。浮而无力,气虚也,补中益气汤。尺脉数或无力,肾虚也,六味地黄丸。右寸关脉数而有力者,肺胃热也,犀角地黄汤,后用四物汤加参苓白术。

尺脉数而无力,阴虚也,用六味地黄丸。若面黄目涩,眵多手麻者,脾肺虚也,用黄 芍药汤

四物汤 治血虚发热烦躁,或晡热作渴,头目不清。若因脾虚不能生血者,用四君子汤

当归 熟地黄(各二钱) 芍药 川芎(各一钱)

上,水煎服。

补中益气汤(虚热) 六味地黄丸(肾)

犀角地黄汤 治伤寒温病,失于表汗,致内有瘀血,吐血面色黄,大便黑,及疮痘出多,以此解之。

犀角(镑) 牡丹皮(各一两) 生地黄(八钱) 赤芍药(七钱)

上,每服二钱,水煎服。

黄 芍药汤 治衄多岁,面黄眼涩,多眵手麻。

黄 (三两) 甘草(炙) 升麻 葛根 芍药(炒黄。各一两) 羌活(半两)

上,每服三钱,水煎服。按∶此手足太阴、阳明药也,然血虚久,则阳亦虚矣,故血不足则麻木,阴虚火动,变证百出,实非风也,此出升阳滋阴例。

人参黄 散 治虚劳客热,消瘦倦怠,口燥咽干,日晡潮热,五心烦热,盗汗胸满,食少作渴,咳唾、时有脓血。

天门冬(去心,三两) 半夏 知母(炒黄) 桑白皮 赤芍药(炒) 黄 (炒) 紫菀甘草(炙) 鳖甲(醋炙。以上各半两) 白茯苓 柴胡 秦艽 生地黄 熟地黄 地骨皮(各二两)人参 桔梗(各一两)

锉散。每服三五钱,水煎服。大人亦得。(一方,有生姜

柏枝饮 治小儿衄血吐血。

柏枝(干者) 藕节(干者)

上等分为末。三岁半钱,藕汁入蜜,沸汤调下。一方,白芍药为末,磨犀角汁调,治咯血、衄血。

辰胶散 治小儿吐血。

阿胶(炒) 蛤粉(等分) 辰砂(少许)

上为末,和粉红色。三岁一钱,藕汁和蜜调下。

紫参 治吐血。

紫参 山栀子 生干地黄(各一两) 刺蓟(一分,烧灰) 乱发(一分,烧灰、俱存性。

以上捣罗为细末,次用: 蒲黄 伏龙肝(各一分,并细研)

上件,都拌匀。每服半钱至一钱,煎竹茹汤调下。

 

衄血

衄血者,是五脏热结所为也。血随气行,通流脏腑,冷热调和,不失常度,无有壅滞,亦不流溢。血得寒而凝结,得热而流散,热乘于血,血随气发,溢于鼻窍也。又有因伤寒瘟疫,诸阳受病,不得其汗,热无所泄,故从鼻而出也。春冬衄者,用生地黄研取汁,加生蒲黄少许,沙糖、井花水、浸服之,愈。秋夏衄者,用车前草一握洗净,同生姜一处研取汁,入生蜜一匙;先拌渣塞鼻,次用新汲水和蜜,并车前草、生姜汁饮之,即愈。又方,生萝卜取根捣自然汁,仰头滴入鼻管中即止,次以新汲水和蜜、萝卜汁饮之良。〔薛〕因惊作气散,血无所羁而鼻衄者,用异功散加柴胡、山栀。左脸青而兼赤者,先用柴胡清肝散,后用地黄丸。右脸赤,乃肺大肠实热也,用泻白散。鼻色赤,乃脾胃实热也,用泻黄散。微赤,乃脾经虚热也,用异功散加升麻、柴胡。色深黄用《济生》犀角地黄汤,后用杨氏地黄散。淡白色,用六君子汤。颏间色赤,用四物汤加山栀。赤甚,用五淋散。小便赤色,用六味丸、补中益气汤。唇色白,用六君子汤。久不愈,用麦门冬饮子。若初病元气未亏,乳食如常,发热壮热,二便秘结,作渴饮水,卧不露睛者,悉属形病俱实,当治邪气。若病久元气已亏,食少发热,口干饮汤,呕吐泄泻,肢体畏寒,卧而露睛者,悉属形病俱虚,当补正气为要。

汤氏地黄汤 治荣中热,及肺壅,鼻血生疮,一切丹毒。

生地黄 赤芍药 当归 川芎(各等分)

上 咀。水煎,去滓,量大小加减服。如鼻衄,临熟入生蒲黄少许。生疮加黄等分。丹毒加防风等分同煎,累验。

柴胡清肝散(肝热) 地黄丸(肾) 泻白散(脾) 泻黄散(脾) 异功散(吐泻)六君子汤(脾) 五淋散(淋) 六味丸(即地黄丸肾)

麦门冬饮子 治吐血久不愈者。

五味子(十粒) 麦门冬(去心) 黄 (各一钱) 当归身 人参 生地黄(各五分)

上,水煎服。

龙胆丸 治小儿衄不止。

黄连 龙胆草(各等分)

上为末,糊丸,如小豆大。三岁三十丸。或作散子,以浓盐水送下。

柏皮汤 治小儿衄血。

柏皮 山栀子(各一两) 甘草(炙,半两)

上 咀。三岁一钱,水一小盏,煎三分,去滓服。

槐花 治衄血。

槐花(炒,一两) 蒲黄(半两) 川面姜(一分)

上捣罗为细末。每服半钱,新水调下。

胶黄散 治小儿大衄,口鼻耳出血不止,十五六岁儿、阳盛多此病。

阿胶(一两) 蒲黄(半两)

上为末。三岁半钱,生地黄汁,微煎调下,食前服。

 

便血尿血

大便下血者,是大肠热结损伤所为也,脏气既伤,风邪自入,或蓄热,或积冷,或湿毒于脾胃,或疳食伤于脏腑,因兹冷热交击,疳湿互作,致动血气,停留于内,凝滞无归,渗入肠中,故大便下血也。或有腹胀,冷气在内攻冲,亦令大便下血。

又因风冷乘虚客入脾胃,或瘀血在于肠胃,湿毒下如豆汁。又疳伤于脏,亦能便血,若上焦心肺积热,施注大肠,亦令大便下血也。亡血脾弱必渴,久则血虚,其人必肌体萎黄,头发不黑矣。溺血者,盖心主血,与小肠相合,血之流行,周遍经络,循环脏腑,若热聚膀胱,血渗入脬,故小便血出也。〔薛〕经云∶肺朝百脉之气,肝统诸经之血。又云∶气主 之,血主濡之。盖荣血为水谷之精气,灌溉五脏六腑,四肢百骸,若脾胃有伤,荣卫虚弱,行失常道,故上为衄血吐血,下为尿血便血矣。

若外感风邪,则血鲜为肠风,内伤则血浊为脏毒。又热入大肠,则大便下血,热入小肠,则小便出血。然小儿多因胎中受热,或乳母六淫七情,浓味积热,或儿自食甘肥积热,或六淫外侵而成,若因母食浓味者,加味清胃散。怒动肝火者,加味小柴胡汤。忧思郁怒者,加味归脾汤。禀父肾燥者,六味地黄丸。儿有积热,小便出血者,实热,用清心莲子饮,虚热,用六味地黄丸。大便出血者,犀角地黄汤。风邪外侵者,仓廪散。病后元气下陷者,补中益气汤。粪前见血者,四君加黄连制吴茱萸,粪后见血者,四君加吴茱萸制黄连。若婴儿,以治母为主,余当临证制宜。

清胃散(齿) 小柴胡汤(潮热) 归脾汤(烦躁) 地黄丸(肾) 清心莲子饮(尿白)

五倍丸 治小儿大便下血如肠风脏毒。

上以五倍子,干为末,炼蜜丸,如小豆大。三岁三十丸,米汤下。

诃灰散 治小儿因疳,大便有血。

上,以诃子烧灰存性,一半为末,米汤调下,食前,三岁一钱。

桃胶 治小儿小便出血,阴茎中痛。

上,以桃胶一块如枣大,水一盏半,煎三分,日进三服。下石子如豆,石尽,止药。

火府散 治小儿小便出血。

木通 生地黄 甘草 黄芩上为末。水一盏,煎六分,不时温服。

车前散 治热盛积于小肠,甚则尿血。

牡蛎(半两,烧为粉) 车前子 甘草(炙微黄,锉) 川朴硝(各一分)

上捣罗为散。每服一钱,以水一小盏,煎至五分,去滓,温服。量儿大小加减,不拘时候。

 

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