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第一节 胞衣不下

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凡胎儿娩出后,经较长时间(30分钟)胎盘尚未排出者,称为“胞衣不下”。

【病因病机提要】

本病多由气虚,血瘀或寒凝而致。

一、气虚血弱 素体虚弱,或产时流血过多,气随血下,或产时用力过多,以至气虚血弱,排出无力,发而为病。

二、瘀血内阻 产时受惊,或分娩之时,血渗胞中,瘀血凝滞,发而为病。

三、寒凝血滞 产时调护失宜,感受寒邪,以至经脉不畅,气血阻滞,发而为病。

【辩证施治】

本病临床较为危重,由于胎衣不下而大量出血,若处理不当,常可导致虚脱,从而危及产妇的生命,因此,应尽可能采用中西结合方法进行治疗。临证治疗以益气养血,活血化瘀,温经行滞为大法。

 

一、气血虚弱

主证止产后胞衣不下,少腹微胀,阴道下血量多,色淡,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」 气血虚弱,排出无力。

「治法」 益气养血,化瘀导滞。

「方药」 加参生化汤(《傅青主女科》)加味。

人参 川芎 当归 甘草 桃仁 炮姜 大枣 黄芪 益母草 牛膝 蒲黄 血余炭

本方为加参生化汤加大枣、黄芪、益母草、牛膝、蒲黄、血余炭。

方中人参、黄芪大补元气;川芎、当归补血活血;桃仁、蒲黄、益母划、牛膝

活血化瘀;炙甘草、大枣健脾和中;炮姜、血余炭止血。以防阴血随势而下。

 

二、瘀血内阻

「主证」 产后胞衣不下,小腹疼痛,有包块,拒按,出血较少,色黯。舌紫黯,脉弦涩。

「病机」 瘀血凝滞,胞脉受阻。

「治法」 活血祛瘀,通经下胞。

「方药」 失笑散(《和剂局方》)合牛膝散(《妇人良方》)加减。

五灵脂 蒲黄 牛膝 川芎 朴硝 当归 桂心 血竭 益母草

本方为失笑散合牛膝去生姜、生地,加血竭、益母草。

方中咎膝、川芎、当归活血祛瘀;五灵脂、益母草活血止痛;蒲黄、血竭化瘀止血;桂心、朴硝通经下胞。

 

三、寒凝血滞

「主证」 产后胞衣不下,少腹冷痛拒按,得热则减,阴道下血量少,色黯,面色苍白。舌淡苔白,脉沉弦。

「病机」 寒凝血滞,胞脉受阻。

「治法」 温经散寒,活血化瘀。

「方药」 黑神散(《和剂局方》)加味。

黑豆 当归 熟地 蒲黄 白芍 炙甘草 炮姜 肉桂 黄酒(冲兑) 童便(冲兑) 牛膝 益母草

本方为黑神散加牛膝、益母草。

方中肉桂、炮姜、黄酒温经散寒,通达血脉;熟地、当归、白芍养血和血;黑豆、蒲黄、牛膝、益母草、童便活血化瘀;甘草调和诸药。诸药合用,具有温经散寒,活血化瘀这功。

 

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