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(四)经期延长

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月经较以往恒定周期提前七以上,甚至一月两潮,连续三个周期以上者,称为“月经先期”。若偶尔提前三至五天而无明显其它不适者,不作病论。

【病因病机提要】

本病多由饮食失节,情志所伤,正气不足等因素,使 血热妄行或气虚不摄,冲任不固而致。

一、血热 过食燥烈或情志过极,肝气郁结,郁而化火;或素体阳盛,内热蕴结;或久病伤阴,虚火内盛,以至血热妄行,冲任不固,发而为病。

二、气虚 素体虚弱,或劳倦过度,或饮食失节,以至中气受损,脾虚气弱,气不摄血,冲任不固,发而为病。

【辩证施治】

本病临证,当结合月经的量、色、质及舌、脉等情况,以辩病之虚实。若量多色紫红或深红,质稠,舌红、脉数者,多属实热;量少色红,颧红,手足心热,脉细数者,多属虚热;量时多时少,其色或红或紫,口苦,胸胁小腹胀满,多属肝郁化热;量多色淡红,质清稀者,多为气虚。临床治疗以清热凉血或补虚摄血为大法,再根据不同怔情,或补或泻,或补泻兼施,随机应变。

一、血热证

㈠ 实热

「主证」 月经先期,量多,色紫红或深红,质粘稠,或伴见一组里热⑹之症。

「病机」 里热炽盛,迫血妄行。

「治法」 凉血清热,养阴调经。

「方药」 先期汤(《证治准绳》)加减。

白芍 生地 黄柏 知母 黄芩 黄连 阿胶 艾叶 旱莲草 益母草 玄参

本蚊为先期汤去当归川芎香附甘草,加旱莲草、益母草、玄参。

方中黄柏、黄芩、黄连清热凉血;白芍、生地凉血养血;阿胶配艾叶生血止血,且无留瘀之虞;玄参、知母滋肾养阴,清热凉血;旱莲草凉血止血;益母草活血化瘀,以防使用凉血之品而致血行不畅。诸药合用,共凑清扼要凉血、养阴调经之功。

㈡ 肝郁化热

「主证」 月经先期,量时多时少,色或红或紫,经行不畅,或有瘀块。舌红苔黄,脉弦数。伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」 肝郁化热,热迫血行。

「治法」 疏肝清热,凉血调经。

「方药」 丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

柴胡 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 栀子 益母草 白茅根

本方是丹栀逍遥散去当归、煨姜加益母

方中柴胡、薄荷疏达肝气,解散郁热;丹皮、栀子清肝泻热凉血;白芍养血柔肝;茯苓、白术、甘草健脾和中;白茅根凉血止血;益母草活血化瘀。

若月经量多者,酌加茜草炭、仙鹤草;少腹胀痛较甚者,可合用金铃子散(《素问病机气宜保命集》);肝热较甚者,酌加龙胆草夏枯草;便秘者,酌加生地、火麻仁

㈢ 虚热

「主证」 月经先期,量少,色红,伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」 阴虚内热,迫经先行。

「治法」 滋阴清热,宁血调经。

「方药」 两地汤(《傅青主女科》)加味。

生地 玄参 白芍 麦冬 地骨皮 阿胶 青蒿 银柴胡

本方为两地汤加青蒿、银柴胡。

方中生地凉血养血;玄参、麦冬滋阴生水;阿胶、白芍养血宁血;地骨皮、青蒿、银柴胡清退虚热。

;若经量较多者,酌加旱莲划、仙鹤草、白茅根等滋阴止血之品;若伴见瘀痛者,酌加川楝子、玄胡、益母草等行气活血之品。

二、气虚

「主证」 月经先期,量多,色淡,质清稀,伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」 气虚失摄,冲任不固。

「治法」 升阳益气,健脾调经。

「方药」 补中益气汤(《脾胃论》)

黄芪 甘草 人参 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡

方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气;当归补血;陈皮运脾理气;升麻、柴胡升举脾阳。

若月经量多不止,酌加龙骨牡蛎血余炭、艾叶等固涩之品;若月经量少,杜仲等补肾调经之品;若见心悸怔忡等心脾两虚⑶之症,方易归脾汤(《济生方》)治之。

白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣

方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣健脾益气;当归补益阴血;茯神、枣仁、远志养心安神;木香醒脾理气。

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