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王安道中暑中热辨

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洁古云.静而得之为中暑.动而得之为中热.中暑者阴证.中热者阳证.东垣云.避暑热于深堂大厦.得之者名曰中暑.其病必头痛恶寒.身形俱急.肢节疼痛而烦心.肌肤火热无汗.为房室之阴寒所遏.使周身阳气不得伸越.大顺散主之.若行人或农夫.于日中劳役得之者.名曰中热.其病必苦头痛.发躁热恶热.扪之肌肤大热.必大渴引饮.汗大泄.无气以动.乃为天热外伤肺气.苍术白虎汤主之.窃谓暑热者.夏之令也.大行于天地之间.人或劳动.或饥饿.元气亏乏.不足以御天令亢极.于是受伤而为病.名曰中暑.亦名曰中热.其实一也.今乃以动静所得分之何哉.夫中暑热者.固多在劳役之人.劳役则虚.虚则邪入.邪入则病.不虚则天令虽亢.亦无由以伤之.彼避暑于深堂大厦.得头痛恶寒等证者.盖亦感冒微风.或静夜着凉耳.不可以中暑名之.其所以烦心与肌肤火热者.非暑邪也.身中阳气.受外邪所遏而作也.既非暑邪.其可以中暑名乎.苟欲治之.则辛温轻扬之剂发散可也.夫大顺散一方.甘草最多.干姜杏仁肉桂次之.除肉桂外.其三物皆炒者.原其初意.本为冒暑伏热.引饮过多.脾胃受湿呕吐.水谷不分.脏腑不调所立.故甘草、干姜.皆经火炒熟.又肉桂而非桂枝.盖温中药也.内有杏仁.不过取其能下气耳.若以此药治静而得之之证.吾恐不能解表.反增内烦矣.今世俗往往不明.类曰夏月阴气在内.大顺散为必用之药.吁.其误也.不亦甚欤.夫阴气非寒气也.盖夏月阳气发散于外.而阴气则在内耳.岂竟视阴气为寒气.而用温热之药乎.阴果为寒.何以夏日则饮冰乎.然则苍术白虎汤.岂可视为通行之药.必参之治暑诸方.随所见之证而用之.然后合理.若夫所谓静而得之之证.虽当夏月.即非暑病.宜分出之.勿使后人有似同而异之惑.

 

附:医案十三则

罗谦甫治蒙古百户.因食酒肉.饮潼乳.得霍乱吐泻证.从朝至午.精神昏愦已困.急来告.罗视之.脉皆浮数.按之无力.所伤之物已出矣.即以新汲水半碗.调桂苓白术散.徐徐服之.稍得安静.又于墙阴掘地约二尺许.贮以新水.在内搅动.待一时澄定.用清水一杯.再调服之.渐渐气调.吐泻遂止.至夜安卧.翌日微烦渴.遂煎钱氏白术散.时时服良愈.或曰.用地浆者何也.曰.坤属地.地属阴.土平曰静.顺感至阴之气.又于墙阴贮新汲水.以收重阴之气也.阴中之阴.能泻阳中之阳.霍乱因暑热内伤所得.故用地浆治之也.

又治提举公年近八十.至元丙寅六月初四日中暑毒.霍乱吐利.昏冒终日.不省人事.时夜方半.请罗治之.诊其脉洪大而有力.一息七八至.头热如火.足冷如冰.半身不遂.牙关紧急.因思内经五乱篇中云.清气在阴.浊气在阳.营气顺脉.胃气逆行.乱于胸中.是谓大 .乱于肠胃.则为霍乱.于是霍乱之名.自此而生.盖因年高气弱.不任暑气.阳不维阴则泻.阴不维阳则吐.阴阳不相维.则既吐且泻矣.前贤见寒多以理中丸.热多以五苓散为定法.今暑气极盛.阳明得时.况因动而得之.中 明矣.非甘辛大寒之剂.则不能泻其暑热.坠浮溜之火.而安神明也.遂以甘露散.甘辛大寒.泻热补气.加白茯苓以分阴阳.约重一两.冰水调灌.渐渐省事.而诸证悉去.后慎言语.节饮食三日.以参术调中汤之剂增减.服之理正气.逾十日后.方平复.

又治一仓官.季夏时病.胸项多汗.足逆冷谵语.医者不晓.杂治经旬.罗诊之.关前濡.关后急.当作湿温治.盖先受暑.后受湿.暑湿相搏.是名湿温.先以白虎加人参汤.次以白虎加苍术汤.病渐退.足渐温.汗渐止.三日愈.此名贼邪.误用药.有死之理.心病中暑为正邪.中湿得之.从所不胜者为贼邪.今心受暑而湿邪胜之.水克火.从所不胜是也.五邪中之最逆也.经曰.湿温之脉.阳濡而弱.阴小而急.濡弱见于阳部.湿气搏暑也.小急见于阴部.暑气蒸湿也.暑湿相搏.名曰湿温.是谓贼邪也.予亦素有停饮之疾.每至暑月.两足 .未常干.服此药二三服即愈.

滑伯仁治一人.病自汗如雨.面赤身热.口燥心烦.盛暑中且帷幕周密.自以至虚亡阳.服术、附数剂.脉虚而洪数.舌上苔黄.伯仁曰.前药误矣.轻病重治.医者死之.素问云.必先岁气.毋伐天和.术、附岂可轻用.以犯时令.又云.脉虚身热.得之伤暑.暑家本多汗.加之刚剂.脉洪数而汗甚.乃令撤幔开窗.少顷渐觉清爽.以黄连人参白虎.三进而汗止大半.诸证亦减.兼以既济汤.渴用冰水调天水散.七日而愈.

丹溪治一人.夏发大热大汗.恶寒战栗.不自禁持.且烦渴.此暑病也.脉虚微细弱而数.其人好赌.致劳而虚.以人参.竹叶作汤.调辰砂四苓散.八帖而安.

又治一人.年五十.质弱多怒.暑月因怒后患痢.口渴自引蜜水.病缓数日.后脉稍大不数.朱令以参术汤益元散.饮之利减.数日后倦甚.发咳逆.知其久下阴虚.令守前药.利尚未止.以炼蜜与之.众欲用姜、附.朱谓阴虚.服之必死.待前药力到自愈.又四日.咳逆止利除.

吴茭山治一妇.冬月感病.洒洒恶寒.翕翕发热.恶食干呕.大便欲去不去.诸医皆以虚弱痰饮治之.以二陈补心等药服不效.延及半月.吴诊其脉.虚而无力.类乎伤暑.众不然之.究问病因.其妇曰.因天寒换着绵衣.取绵套一床盖之.须臾烦渴.寒热呕吐.延绵至今耳.吴曰.诚哉伤暑也.盖绵套晒于盛暑.夹热收入笥中.必有暑气.尚未开泄.今人体虚.得之易入.故病如是.其妇曰.然.遂制黄连香薷饮.连进二服而愈.

陈斗 治伦司成.舟中昏晕不知人.自汗螈 .医以为中风.陈曰.人迎脉过盛.病因饮后便凉.痰火妄动.非中风也.以清暑益气汤.一剂而愈.

汪希说治一壮男子.形色苍黑.暑月客游舟回.患呕哕.颠倒不得眠.粒米不入六日矣.脉沉细虚豁.诸医杂投藿香、柴、苓等药不效.危殆.汪曰.此中暑也.进人参白虎汤.人参五钱.服下呕哕即止.鼾睡五鼓方醒.索粥.连进二三服.乃减参.稍轻.调理数剂而愈.

汪石山治一人.年三十余.形体瘦弱.病上吐下泻.水浆不入口者七日.自分死矣.汪诊脉八至而数.曰.当夏而得是脉.暑邪深入也.吐泻不纳水谷.邪气自甚也.宜以暑治.遂以人参白虎汤.进半杯.良久复进一杯.觉稍安.三服后.减去石膏知母.以人参渐次加至四五钱.黄柏陈皮麦冬等.随所兼病而佐使.一月后平复.

又治一人年三十余.忽病渴热昏闷.面赤倦怠.汪诊之.脉皆浮缓而弱.两尺尤甚.曰.此得之色欲.药宜温热.其人曰.先生之言诚然也.但病热如此.复加热药惑矣.汪曰.寒极生热.此证是也.肾虚寒者.本病也.热甚者.虚象也.譬如雷火.雨骤而火愈炽.日出火斯灭矣.遂以附子理中汤煎熟.冷服三帖.热渴减半.再服清暑益气汤.十帖而安.

又治一妇.形色脆白.年五十余.忧劳六月.背疮艾灸百余壮.疮散病疟.身热自汗.口渴头晕.吐呕泄泻.不进饮食.寒少热多.自用清暑益气汤.病甚.汪诊左脉浮微.似有似无.右脉浮小.按之不足.曰.病虽属疟.当作虚治.根据方而用清暑益气汤.固与病宜.但邪重剂轻.病不去耳.令以参、术加作五钱.黄 三钱.茯苓一钱.陈皮七分.甘草五分.煎服病退.

石山翁年逾六十.形质近弱.八九月酷热时.往来休歙.外有药剂之劳.内有病者之忧.内外弗宁.昼夜不静.至十月初旬.疟作三日.午后一发.寒热不甚.喜热恶寒.寒去热来.则觉爽快.口干微渴.临发昏倦嗜卧.左脉沉小而数.右脉浮濡无力.亦近于数.独脾部弦而颇洪.疟去则脉皆大小浮沉相等.微觉缓弱而已.初服补中益气汤十余帖.病无加减.夜苦盗汗.继服当归六黄汤.黄 每帖四钱.五帖汗止.疟如旧.再服白虎汤.人参四钱.石膏三钱.知母一钱.甘草六分.米一撮.煎服十余帖而愈.

又治一人.病霍乱.欲吐不吐.欲泻不泻.心腹绞痛.脉之沉伏如无.此干霍乱也.急令盐汤探吐.宿食痰涎碗许.遂饮与六和汤而愈.

 

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