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其六兼毒

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其六兼毒,病名温毒,一名热毒,通称时毒。有风毒、秽毒之别。

风毒者,即风温时毒也,症势较各种温热症为尤重。治法当分三种∶

一、温毒 腮及发颐 初起咽痛喉肿,耳前后肿,颊肿,面正赤;或喉不痛,但外肿∶甚则耳聋,口噤难开,俗名大头瘟、虾蟆温者是也。加减普济消毒饮主之,或用代赈普济散,一日五六服,或咽下或含漱,最效;荆防败毒散加金汁,亦妙。外肿处贴水仙膏,贴后,若皮间有小黄疮如黍米者,不可再敷水仙膏,过敷则痛甚而烂,须易三黄二香散敷之。若热毒炽盛,神昏谵语者,必须清凉解毒,芳香宣窍,如伍氏凉血解毒汤、费氏清火解毒汤之类,加瓜霜紫雪丹主之。若热结便闭,神昏痉厥者,必须大剂凉泻,拔萃犀角地黄汤,加金汁、元明粉主之;下后,可用竹叶地黄汤,凉血救液。总之,此症凡用疏散,须防化燥,必佐苦寒甘凉,以清火救津也。凡用清凉,须防冰伏,必佐活血疏畅,恐凝滞气血也。

二、温毒发斑 不因失汗、失下,初起脉浮沉俱盛,壮热烦躁,起卧不安,外或头面红肿,咽喉肿痛,吐脓血,面赤如锦纹,身痛如被杖∶内则烦闷呕逆,腹痛狂乱,躁渴,或狂言下利。如是而发斑者,点如豆大而圆,色必紫黑而显,胸背腰腹俱稠。毒瓦斯弥漫营卫,三焦壅闭,燔灼气血,斯时而任白虎之化斑、犀角大青之解毒,邪毒得凉而愈郁,反致不救;惟下之则内壅一通,邪气因有出路,斑毒亦从而外解矣。治法惟紫草承气汤、拔萃犀角地黄汤二方合用,加金汁、皂角刺最效。病势极重者,症必浑身发臭,不省人事,口开吹气,舌现黑苔黑瓣底,必须用十全苦寒救补汤,生石膏加重四倍,循环急灌,一日夜连投多剂,病患陆续泻出极臭之红黑粪,次日舌中黑瓣渐退,始渐轻减,若下后,斑不透,犀角大青汤;已透;热不退,本汤去升麻黄芩,加西洋参、鲜生地、银胡、地骨皮,清润之。发斑已尽,外热已退,内实不大便,间有谵语,只须雪羹调叶氏神犀丹,以清泄之。至其辨法,发斑红赤者为胃热,紫为胃伤,黑为胃烂也。大抵鲜红起发者吉,虽大不妨;稠密成片,紫色者,半死半生∶杂色青紫者,十死不一生矣,惟斑色紫者虽为危候,黄连解毒合犀角地黄汤连投数剂,亦可十中救二三;若斑黑色而下陷者,必死。

三、温毒喉痧 俗称烂喉痧。多发于春冬之际,不分老幼,遍相传染,发则始必恶寒,后但壮热烦渴,斑密肌红,宛如锦纹,咽喉痛疼肿烂,或红肿而痛,或但痛不肿不红,甚则白腐喉烂∶微者饮食如常,甚则胸痞咽阻不能食。脉形弦数,或濡数,或沉数,或沉弦不数,或右寸独大,或两寸并沉,或左部兼紧。惟痧有一见即化者,有透后始化者。其症虽一团火热内炽,而表分多风邪外束。医家见其火热甚也,率投以犀、羚、芩、连、栀、柏、膏、知之类,寒凉强遏,辄至隐伏昏闭,或喉烂废食,延挨不治;或便泻内陷,转眼凶危。

治法∶初起时,急进解肌散表,使温毒外达,如刘氏桔梗汤去黄芩,加紫草、丹皮、栝蒌皮、川贝母之类,或加减普济消毒饮去板蓝根,加紫花地丁野菊叶、大青、苇茎之类。若蝉衣、葛根、皂角刺三味,痧点隐约不透者,可暂用以透达,见痧点后,切不可用。如冬天寒甚,痧毒因外寒束缚,而不得透出者,暂用蜜炙麻黄,少则三分,多至五分,但取轻扬之性,以达毛窍;往往一剂立见,见后切勿再用。且喉痧未有无痰涎者,方中必加生萝卜四两、鲜青果四枚,煎汤代水。其次即当下夺。燎原之势,非杯水所能灭,所以仅施清滋不为功。下药首推风化硝、生锦纹,其次青泻叶、郁李净仁,又次淡海蛰、生萝卜;其方如陈氏四虎饮、拔萃犀角地黄汤,加元明粉、金汁之类,最效。其用下之法,略如吴又可洽疫之意,必大便行过数次,脉静身凉,苔转薄白,饮食渐复,然后内无留邪,火不复炽矣。然此为病势最重者言之。若进解肌散表后,表邪已解,火炽已盛,痧透脉弦,喉烂舌绛,口渴神烦,二便尚通者,只须重用清化,如陈氏夺命饮、犀羚二鲜汤之类足矣。清泄余火,喻氏清燥救肺汤、陈氏清肺饮、曹氏桑丹泻白散三方加减;善后调理,或养胃阴,如叶氏养胃汤之类;或和胃气,如金匮麦门冬汤之类;或清养肺液,如耐修子养阴清肺汤之类;或滋肾凉肝,如桑麻六味汤之类,对症酌用可也。

其间外治之法,亦足补方药之不逮,今择外治十要,以补其缺。

一、要备撑嘴钳∶凡牙关紧闭之时,若用金铁之器,硬撑其口,必伤其齿,用乌梅冰片搽擦不开者,则必用撑嘴钳,缓缓撑开其口,牙环宽而齿不受伤,最为灵妙。

二、要备压舌片∶凡看喉之际,将舌压住,则喉关属性之形色,一目了然。

三、要备杏仁核弯刀∶凡杏仁核肿大,势必涨塞喉关,药食难下,必用弯刀于杏仁核上,放出脓血,喉关宽而药食可下,且无误伤帝丁之弊,较中国喉枪、喉刀尤为便利。

四、要备照喉镜∶察看喉关之属性,能隐微毕显,以补助目力所不及。

五、要备皮肤针∶以便射入血清,急解喉痧之毒,奏功最捷,此名血清疗法。据上海工部局报告,凡治喉痧初起,历试辄验。

六、要提 以泄毒∶用异功散斑蝥四钱,去翅足,糯米炒黄,去米不用;血竭没药乳香全蝎、元参、各六分,麝香、冰片、各三分,共研细末),如蚕豆大,放膏药上,贴患处喉外两旁,一周时起 ;夏日贴二三时即能起 ,不必久贴。起 后速即挑破,挤出黄水。倘紫色或深黄色,宜用药贴于 之左右,仍照前挑看,以出淡黄水为度。再用大蒜头捣烂,如蚕豆大,敷经渠穴(在大指手腕处,寸口动脉陷中),男左女右,用蚬壳盖上扎住,数时起 ,挑破揩干,以去毒瓦斯。

七、要漱喉以去毒涎∶取鲜土牛膝根叶,捣汁一碗,重汤炖温,不时漱喉。漱毕,即低头流去毒涎,再漱再流,须耐心十余次,毒涎方净。此品为治喉圣药,善能消肿散血止痛化痰,无论何种喉症,用之皆效,以其能去风痰毒涎也。凡喉症,以去风痰毒涎为第一要义,倘红肿白腐,用紫金锭三钱热水冲化,俟冷含漱患处,吐出,再含再漱。此法不独能去喉腐,且能导吐风痰。

八、要吹鼻以通气吐痰∶凡喉痧,肺气无不窒塞,首用吹鼻一字散(猪牙皂七钱,雄黄二钱生研,藜芦末一钱,蝎尾七枚,共为细末),吹少许入鼻孔,即喷嚏出而吐毒痰。若鼻塞喉闭,必用喉闭塞鼻枣。(蟾酥七分,细辛四分,辰砂三分,麝香二分五厘,冰片二分五厘,猪牙皂四分,半夏三分,辛夷四分,巴豆四分去油,牛黄二分,雄黄四分。研极细末,用红枣切破一头,去核,将药少许纳入枣内,用线扎封枣口),左痛塞右鼻,右痛塞左鼻;若小孩鼻小,枣不能塞,或用棉花包药扎塞亦可,但不能令药靠肉,以免肿烂之患。若喉闭势重者,用两枣将两鼻齐塞。治喉痧喉闭,气息不通,命在垂危者,有起死回生之功,较之用卧龙丹紫金丹、开关各法不能得嚏,百无一生者,不若此枣一塞,痰气渐松,人事转醒,洵多神效也。

九、要吹喉以解毒去腐,退炎止痛;首用烂喉去腐药(用杜牛膝根叶汁之晒干净末一两,苏薄荷末五分,浣花青黛五分,梅花冰片三分。共研匀,瓷瓶密藏,不可泄气受潮,如潮但可晒干再研,不可火烘),以流去毒涎,接吹锡类散象牙屑、焙珍珠粉各三分,飞青黛六分,梅花冰片三厘;壁窠二十枚,墙上者佳;西牛黄,人指甲焙,男病用女,女病用男,分别配合,各五厘。将各焙黄之药,置地上出火气,研极细粉,密装于瓷瓶内,勿使泄气。专治烂喉时症及乳蛾、牙疳、口舌腐烂。凡属外淫为患,诸药不效者,吹入患处,濒死可活),以去腐止烂。末用珠黄散(珍珠粉六分,西牛黄三分,京川贝、 龙骨各四分, 青果核三枚,共研细末,瓷瓶密藏),以清余毒而生肌。

十、要刮后颈以散毒∶于颈窝处,搽真薄荷油少许,用钱一文,如刮痧样,往下顺刮,须千余刮,显出块点,用瓷片锋刺破,即以蜞口吮出恶血;无蜞时,则用小吸气筒,以吸出之,散毒最效。此治喉痧、喉痹及各种风火喉症之第一妙法也。

至若所谓秽毒者,即湿温时毒也。一名湿温挟秽,又名湿秽。凡夏秋间俗称痧气、痧秽者,多属此症。初起恶寒,继则纯热,头重胀痛,胸脘痞满,恶心欲呕,腹痛闷乱,肤热自汗,肌肉烦疼,四肢倦怠,右脉濡滞,舌白或黄。治法虽均宜芳香化浊,如藿香正气散加减。然当辨其偏于热重者,必兼舌苔黄腻,心烦口渴,宜用枳、桔、栀、豉,合小陷胸汤,加青蒿滑石。偏于湿重者,必兼舌苔白腻,口粘不渴,宜用藿朴二陈汤加佩兰叶、苍术白檀香、白蔻末之类。如肤发黄豆,或如疙瘩块,痒而麻木者,此湿毒从皮肤排泄也,前方加杜赤小豆土茯苓连翘、皂角刺,透发之。轻则但发白 ,如水晶色,前方合千金苇茎汤,轻宣之。如湿毒阻滞筋肉,一身尽痛者,前方加羌活防风桂枝秦艽,疏通络脉以发散之。如湿毒阻滞胸膈,气壅而呃者,前方加广皮、淡竹茹、公丁香柿蒂沉香汁,开降之。如湿毒阻滞清窍,神识如蒙者,前方加太乙紫金丹开泄之,苏合香丸亦效。如湿毒挟食,阻滞胃肠,不饥不食不便者,前方加小枳实、海南子、炒黑丑,疏逐之。如湿毒入络,气郁化胀,便溏溺涩者,前方合二金汤疏泄之,薛氏开郁通络饮合宽膨散,奏效尤捷。如湿毒久羁三焦,气滞胸痹,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下者,此必有浊痰粘涎胶结于内也,宜宣清导浊汤。去寒水石,加控涎丹琥珀末、鲜石菖蒲,开逐之。如湿毒兼误食生冷,寒凝气阻,三焦俱闭,二便不通者,胃苓汤半硫丸主之。如湿毒因多服苦寒,浊滞久留下焦,下注直肠而气闭,肛门坠痛,胃不喜食,舌苔腐白者,术附汤合半硫丸挽救之。

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