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寒热

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寒热往来者.主半表半里.其病属少阳.盖少阳当阴阳出入之枢.邪至其地.与正气相争.相争则寒.争胜则热矣.此与恶寒发热有别.恶寒发热者.寒热互见.此则寒时自寒而不见热.热时自热而不见寒也.又与寒热如疟者有别.寒热如疟者.作止有时.此则寒已而热.热已而寒.一日三五发.甚者十数套.与疟状有以异也.柴胡汤专治往来寒热.盖以柴胡治半表.半夏治半里.黄芩生姜交除寒热.而加以人参甘枣扶正逐邪.盖病至少阳.发汗攻里.皆所不宜.故以是为和解之剂.乃少阳病之定法也.

小柴胡汤主治往来寒热.人皆知之.此特半表证.而半里证.人多忽焉不讲.所谓半里者.如口苦心烦喜呕胸胁满痛之类是也.凡邪从太阳而来.其人仍发热.而少阳半里证已见.虽未往来寒热.即当从少阳和解.如经云.伤寒四五日.身热.恶风.颈项强.胁下满.手足温.而渴者.小柴胡汤主之.又云.伤寒后六七日.发热.微恶寒.支节烦疼.心下支结.外证未去者.柴胡桂枝汤主之是也.至少阳病.来路自太阳.而其去则入阳明之府.其来自太阳者.如经云.伤寒五六日已发汗而复下之.胁满微结.小便不利.渴而不呕.往来寒热心烦者.

此为未解也.柴胡桂枝干姜汤主之是也.其欲入府而犹未入者.如经云.伤寒十余日.热结在里.复往来寒热者.与大柴胡汤是也.

寒热往来.属半表半里证.然有由表而里者.又有由里而表者.不可不辨也.大凡风寒之邪.多自表而里.湿热之邪.多自里而表.风寒法.仲景论中详矣.至湿热之邪.伏于募原.其起病即见呕渴.胸腹满.不大便诸里证.及其发热.往往热已而寒.寒已而热.此其里证重于表证.宜察其里证之轻重.使里先和.则表自解.盖病自里而表.少阳正当往来出入之界.故其始往来寒热.继则热多寒少.再则但热不寒.至昼夜壮热.而谵妄烦渴毕见.此病之由轻入重也.至于由重出轻.则必使谵妄烦渴诸里证先罢.身热渐和.其时邪气已退.正气未复.又复相争而为往来寒热.此乃病出入之大机.而前之寒热往来为病进.后之寒热往来为病退.总视其里证之轻重有无为据也.其有邪气全退.表里俱和.而仍寒热未去.往来如疟者.此因正气未复.宜调其饮食.和其营卫.自然渐愈.切不可骤与峻补.恐余邪为恋.反增其害矣.

又伤寒往来寒热.与疟相似而实非.凡疟当未作之时.饮啖如平人.至疟作而始作.此则默默不欲饮食.兼有口苦心烦喜呕胸胁痛诸里证.以此为辨.

 

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