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下后诸变证治八条

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太阳病下之.其脉促.不结胸者.此为欲解也.脉浮者.必结胸也.脉紧者.必咽痛.脉弦者.必两胁拘急.脉细数者.头痛未止.脉沉紧者.必欲呕.脉沉滑者.协热利.脉浮滑者.必下血.

此因结胸.而并详太阳误下诸变.谓脉促为阳盛.而不结于胸.则必无下利痞满之变.其邪将从外解.若脉浮者.下后邪已入里.而犹在阳分.则必作结胸矣.脉紧者.太阳之邪传入少阴之络.故必咽痛.所为脉紧者属少阴.又邪客于足少阴之络.令人咽痛.不可内食是也.脉弦者.

太阳之邪传入少阳之经.故必两胁拘急.所为尺寸俱弦者.少阳受病.其脉循胁络于耳故也.脉细为气少.数为阳脉.气不足而阳有余.乃邪盛于上也.故头痛未止.脉沉为在里.紧为寒脉.邪入里而正不容.则内为格拒.故必欲呕.脉沉滑者.热胜而在下也.故协热利.脉浮滑者.阳胜而阴伤也.故必下血.

经曰、不宜下而更攻之.诸变不可胜数.此之谓也.以下并太阳下后之证.而或胸满.或喘.或烦惊谵语.或胁痛发黄.是结胸、痞满、烦躁、下利外.尚有种种诸变如此.

太阳病.下之后.脉促胸满者.桂枝去芍药汤主之.若微恶寒者.去芍药方中加附子汤主之.

阳邪被抑.不复浮盛于表.亦未结聚于里.故其胸满、其脉促.促者.数而时一止也.夫促为阳脉.胸中为阳之府.脉促胸满.则虽误下.而邪气仍在阳分.故以桂、甘、姜、枣甘辛温药.从阳引而去之.去芍药者.恐酸寒气味.足以留胸中之邪.且夺桂枝之性也.若微恶寒者.其人阳不足.必加附子.以助阳气而逐阳邪.设徒与前法.则药不及病.虽病不增剧.亦必无济矣.

桂枝去芍药汤方

桂枝汤内去芍药.余根据前法.

桂枝去芍药加附子汤

于桂枝汤方内去芍药.加附子一枚.炮.去皮.破八片.余根据前法.

太阳病.下之.微喘者.表未解故也.桂枝加浓朴杏仁汤主之.喘家作桂枝汤.加浓朴、杏仁佳.

太阳误下.无结胸下利诸变.而但微喘.知其里未受病.而其表犹未解.胸中之气.为之不利也.故与桂枝汤解表散邪.加浓朴、杏仁下气定喘.然喘之为病.所关非细.而误下之后.其变实多.仲景此条.盖可以互证.而难以独引.亦如太阳病.脉浮者.可发汗.宜麻黄汤之文也.学人辨诸.

太阳病.下之后.其气上冲者.可与桂枝汤.方用前法.若不上冲者.不可与之.

病在太阳.而反下之.正气遂虚.邪气则陷.乃其气反上冲者.阳邪被抑而复扬.仍欲出而之表也.故可与桂枝汤.从阳引而去之.因其轻而扬之之意也.用前法者.即啜热稀粥.以助药力之法.盖欲以救被伤之气.而引欲出之邪耳.若不上冲者.邪已内陷.不复外攻.当随脉证而调其内.不可更以桂枝攻其表也.

伤寒八九日.下之.胸满烦惊.小便不利.谵语.一身尽重.不可转侧者.柴胡龙骨牡蛎汤主之.

伤寒下后.其邪有并归一处者.如结胸下利诸候是也.有散漫一身者.如此条所云诸证是也.胸满者.邪痹于上.小便不利者.邪痹于下.烦惊者.邪动于心.谵语者.邪结于胃.此病之在里者也.一身尽重.不可转侧者.筋脉骨肉.并受其邪.此病之在表者也.夫合表里上下而为病者.必兼阴阳合散以为治.方用柴胡、桂枝.以解其外而除身重.龙、蛎、铅丹.以镇其内而止烦惊.大黄以和胃气止谵语.茯苓以泄膀胱利小便.人参、姜、枣.益气养营卫.以为驱除邪气之本也.如是表里虚实.泛应曲当而错杂之邪.庶几尽解耳.

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏(二合洗) 柴胡(四两) 人参 龙骨 铅丹 牡蛎(熬) 茯苓 桂枝 生姜(各一两半) 大枣(六枚)

大黄(二两)

上十一味.以水八升.煮取四升.纳大黄.切如棋子.更煮一二沸.去滓.温服一升.

得病六七日.脉迟浮弱.恶风寒.手足温.医二三下之.不能食.而胁下满痛.面目及身黄.颈项强.小便难者.与柴胡汤.后必下重.本渴而饮水呕者.柴胡汤不中与也.食谷者哕.

病六七日.脉浮不去.恶风寒不除.其邪犹在表也.医反二三下之.胃气重伤.邪气入里.

则不能食而胁下满痛.且面目及身黄.颈项强.小便难.所以然者.其人脉迟弱而不数.手足温而不热.为太阴本自有湿.而热又入之.相得不解.交蒸互郁.而面目身体悉黄矣.颈项强者.湿痹于上也.胁下满痛者.湿聚于中也.小便难者.湿不下走也.皆与热相得之故也.医以其胁下满痛.

与柴胡汤以解其邪.后必下重者.邪外解而湿下行.将欲作利也.设热湿并除.则汗液俱通而愈矣.何至下重哉.本渴而饮水呕者.金匮所谓先渴却呕者.为水停心下.此属饮家也.饮在心下.则食谷必哕.所谓诸呕吐.谷不得下者.小半夏汤主之是也.岂小柴胡所能治哉.

本以下之.故心下痞.与泻心汤.痞不解.其人渴而口燥烦.小便不利者.五苓散主之.

下后成痞.与泻心汤.于法为当矣.乃痞不解.而其人口燥烦渴.小便不利者.此非痞也.

乃热邪与水蓄而不行也.水蓄不行.则土失其润而口燥烦渴.下迷其道而小便不利.泻心汤不中与矣.五苓散散水泄热.使小便利.则痞与烦渴俱止耳.

下后.不可更行桂枝汤.汗出而喘.无大热者.可与麻黄杏仁甘草石膏汤

此与汗后不可更行桂枝汤条大同.虽汗下不同.其为邪入肺中则一.故其治亦同.

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