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水气病脉证第十四

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(论七首脉证五条方九首)

师曰.病有风水.有皮水.有正水.有石水.有黄汗.风水其脉自浮.外证骨节疼痛.恶风.皮水其脉亦浮.外证 肿.按之没指.不恶风.其腹如鼓.不渴.当发其汗.正水其脉沉迟.外证自喘.石水其脉自沉.外证腹满不喘.黄汗其脉沉迟.身发热.胸满.四肢头面肿.久不愈.必致痈脓.

〔衍义〕风水者.肾本属水.因风而水积也.内经大奇病论曰.并浮为风水.注以浮脉为风水.脉浮下焦.主水风搏于下.故曰风水.水热穴论曰.肾至阴.勇而劳甚.则肾汗出.逢于风.内不入于脏腑.外不越于肌肤.客于玄府.行于皮里.传为肿.本之于肾.名曰风水.评热病论曰.肾风.面 庞然壅害于言.不当刺而刺.后五日.其气必至.至必少气时热.热从胸背上至头.汗出.手热.口干.小便黄.目下肿.腹中鸣.身重.难以转侧.月事不来.烦不能正偃.正偃则咳.名曰风水.今只言外证骨节痛恶风.不言 肿.肾外合于骨.水则病骨.肝外合于筋.风则筋束.关节.故骨节痛.脉浮恶风者.知其风水之证在表耳.皮水者.皮肤 肿也.灵枢曰.腹胀者.寒气客于皮肤间. 然不坚.腹大身尽肿.皮浓.按其腹. 而不起.腹色不变.巢氏病源.则以皮水者.腹如故而不渴.与灵枢异.盖肺主气以行荣卫.外合皮毛.皮毛病甚.则肺气 郁.荣卫停滞不行.然肺气之满.异于他邪.气虽成水.终本轻清.故 然不坚.按之没指.腹亦 而不起.玄府闭塞而不恶风.郁火燥其液而不渴.当发其汗.散皮毛之邪.外气通而郁解矣.此开鬼门也.正水者肾主水.肾经之水自病也.内经曰.肾者胃之关.关不利.故聚水成病.上下溢于皮肤. 肿胀大.上为喘呼不得卧.标本俱病也.石水者.乃水积小腹.胞内坚满如石.内经曰.阴阳结邪.阴多阳少.名曰石水.又曰.肾肝并沉为石水.注曰.肝脉入阴.内贯小腹.肾脉贯脊中.络膀胱.两脏并藏.气熏冲脉.自肾下入于胞.今水不行.故坚而结.然肾主水.水冬冰.水宗于肾.肾象水而沉.名曰石水.因水积胞内.下从足手少阴上逆于肺而为喘.巢氏病源石水者.引两胁下胀痛.或上至胃脘则死.看来上条虽同为石水.与此条少异.此偏于肾气多.肾为阴.阴主静.故病只在下而不动.彼则偏于肝气多.肝为阳.主动.故上行克胃脘也.黄汗者病水.身黄汗出如柏汁.自后条诸证各有所致.其因不一.大抵黄色属土.由阳明胃热.故色见于外.今之发热胸满.四肢头面肿者.正属足阳明经脉之证也.热久在肌肉.故化痈脓.若巢氏云.疸水因脾胃有热.流于膀胱.小便涩而身面大黄.腹满如水状.此亦黄汗之一也.

脉浮而洪.浮则为风.洪则为气.风气相搏.风强则为瘾疹.身体为痒.痒者为泄风.久为痂癞.气强则为水.难以俯仰.风气相击.身体洪肿.汗出乃愈.恶风则虚.此为风水.不恶风者.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此为黄汗.

〔衍义〕风者外感之风也.气者荣卫之气也.风乃阳邪.从上受之.故脉浮.荣卫得风而热.故脉洪.洪、大也.内经曰.脉大则病进.由邪之盛耳.荣行脉中主血.卫行脉外主气.风强者.风得热而强也.风热入搏于卫.客于皮里.气滞郁聚而风鼓之为瘾疹.火复助风.腠理开.毫毛摇.则身体痒.痒为泄风.内经曰.诸痛疮疡.皆属于火.又曰.风气外在腠理.则为泄风.久之不解.风入分肉间.相搏于脉之内外.气道涩而不利.与卫相搏.则肌肉 而疮出.风入脉中.内攻荣血.风气合热而血 坏.遂为痂癞也.内经曰.风气与太阳俱入.行诸脉俞.散于分肉之间.与卫气相干.其道不行.使肌肉 之而有疡.又曰.脉风成厉.厉即癞也.所谓气强者.卫因热则怫郁.停而不行.气水同类.气停则水生.所聚之液血皆化水也.不惟荣卫不能和.筋骨肌肉郁热之邪.且禁固.难俯仰也.至于风气复行相击.荣卫之热与水.皆散溢于肌表.而为洪肿.及风气两解.则水散卫行.汗出乃愈.恶风者.不敌于风.与水同为汗散而表虚.因名风水.不恶风者.卫气不从汗散.外得固腠理.则不恶而得固上焦.则小便通利.所谓上焦有寒者.因风邪在上焦.非真有寒冷也.如伤寒证邪客上焦.则中焦之谷气.不得上输于肺.郁为内热.津液凝积为胃热.热则廉泉开.廉泉者.津液之道也.开则发.涎出流于唇口.此黄汗由身倦浮肿.胃热发出土色也.

寸口脉沉滑者.中有水气.面目肿大.有热.名曰风水.视人之目窠上.微拥如蚕新卧起状.其颈脉动.时时咳.按手足上.陷而不起者.风水.

〔衍义〕内经脉沉曰水.脉滑曰风.面肿曰风.目肿如新卧起之状曰水.颈脉动喘咳曰水.又肾风者.面 庞然.少气时热.其有 肿者.亦曰本于肾.名风水.皆出内经也.

太阳病.脉浮而紧.法当骨节疼痛.反不疼.身体反重而酸.其人不渴.汗出即愈.此为风水.恶寒者.此为极虚.发汗得之.渴而不恶寒者.此为皮水.身肿而冷.状如周痹.胸中窒.不能食.反聚痛.暮躁不得眠.此为黄汗.骨节痛.咳而喘.不渴者.此为肺胀.其状如肿.发汗则愈.然诸病此者.渴而下利.小便数者.皆不可发汗.

〔衍义〕伤寒论.脉浮而紧者.为风寒.风伤卫.寒伤荣.荣卫俱病也.荣卫者.胃之谷气所化.从手太阳所出.循行表里.在外则荣筋骨.温皮肉.在内则贯五脏.络六腑.故浮沉变脉.皆见于寸口.此条首言太阳病脉紧为太阳属表.荣卫所受风水.随在诸经四属.隶于太阳之表者.分出六等.于肝脏所合.则骨节痛.若风水挟木克土.脾合肌肉.则肌肉不利.骨节反不痛.身体重而酸.内经曰.土不及.则体重而筋肉 酸也.因不渴则可发汗.汗则邪散乃愈.此由风胜水也.亦名风水.其汗皆生于气.气生于精.精气若不足.辄发其汗.风水未散.而荣卫之精.先从汗散.遂致虚极.不能温腠理.故恶寒也.若发汗辛热之味.上冲于肺.亡其津液.则肺燥而渴.荣卫不虚.则不恶寒.风水之邪.从肺虚风入.并于所合之皮毛.遂为皮水.皮水久不解.荣卫与邪并.外不得温分肉.至于身肿冷.状如周痹.内窒胸膈.脾胃气郁成热.故不能食.胃热复上.与外入之水寒相击.故痛聚胸中.暮躁不得眠也.脾土之色发于外.是为黄汗.若骨节疼痛而 肿者.是肾之候也.咳而喘者.是肺之候也.二病俱见.由肾脉上贯肝入肺.乃标本俱病.言脾胀.恐肺字之误.灵枢曰.肺是动病则肺胀满.膨膨而喘.咳是也.然病虽更改不动.尽属在表.故浮紧之脉.皆得汗之但渴与下利小便数亡津液者.不可汗耳.

里水者.一身面目黄肿.其脉沉.小便不利.故令病水.假如小便自利.此亡津液.故令渴也.越婢加术汤主之.(方见中风)

〔衍义〕内经三阴结谓之水.三阴乃脾肺少阴肾也.盖胃为五脏六腑之海.十二经皆受气焉.脾为之行津液者.脏腑经络.必因脾.乃得禀水谷气.今脾之阴不与胃之阳和.则阴气结伏.津液凝聚不行.而关门闭矣.关闭则小便不利.不利则水积.积则溢.面目一身.水从脾气所结.不与胃和.遂从土色发黄肿.结自三阴.故曰里水.其脉沉也.如小便自利.则中上焦之津液.从三阴降下而亡.故渴也.是汤见后.

趺阳脉当伏.今反紧.本自有寒疝瘕.腹中痛.医反下之.下之即胸满短气.

〔衍义〕趺阳脉当伏者.非趺阳胃气之本脉也.为水蓄于下.其气伏.故脉亦伏.脉法曰.伏者为水.急者为疝瘕.小腹痛.脉当伏而反紧.知其初有寒疝瘕痛.先病者治其本.先当温其疝瘕.治寒救阳而后行.可也.若反下之.是重虚在上之阳.阳气不布化.而成胸满短气也.

趺阳脉当伏.今反数.本自有热.消谷.小便数.今反不利.此欲作水.

〔衍义〕此与上条一寒一热.互举其因.此为热消谷.不能上化精微.热浊下流.致膀胱不化.小便蓄成积水.故脉不伏而从热反数也.

寸口脉浮而迟.浮脉则热.迟脉则潜.热潜相搏.名曰沉.趺阳浮脉而数.脉浮即热.数脉即止.热止相搏.名曰伏.沉伏相搏.名曰水.沉则络脉虚.伏则小便难.虚难相搏.水走皮肤.即为水矣.

〔衍义〕寸口、趺阳合诊者何.寸口者.肺脉所过.趺阳者.胃之所过.候脾肺合病.必是二处也.寸口脉浮而迟.浮脉即热者何.浮为卫.卫为阳.卫不与荣和.其阳独在脉外.故浮脉即热矣.迟脉即潜者何.迟为荣.荣、阴也.荣不从卫.匿行脉中.阴行迟.故迟脉即潜矣.热潜相搏.名曰沉者何.脉者气藏也.荣卫之出阳入阴.乃皆肺脏主之.故百脉朝之也.今荣卫不和.热潜之邪相搏而至.则肺脏之气不得布.故结而沉矣.趺阳脉浮而数.浮脉即热者何.脾土中焦.与胃为表里.脾、阴也.胃、阳也.脾与胃行津液化血者也.胃经之阳.不与脾经之阴合.失阴之阳独在表.故脉浮即热矣.数脉即止者何.脉者血之府.血阴也.血实则脉实.阴失则脉缓.今脾经之阴血虚不足.脉被气促而数.数则阴血不得周流于脉.故脉数即止矣.热止相搏.名曰伏者何.藏之于经.表里相资者也.脏在里.以藉经脉之运动.今二经以热止之邪相搏.名曰水者何.脾肺.手足太阴经之脏也.夫阳为火.阴为水.今手足两太阴持.所结沉伏之阴相搏.故化为水矣.内经曰.三阴结为水也.沉则络脉虚者何.肺合皮毛.络脉之在皮肤者.因肺气沉.不发于外.荣血又潜.不入于内.络脉虚矣.伏则小便难者何.小便以通行津液.今脾气复不为胃行津液.则津液不入膀胱.故小便难矣.虚难相搏.水走皮肤.即为水者何.小便难则水积.积则溢.溢则乘络脉之虚.而走注于皮肤.故水病矣.在内经则曰.三阴结谓之水.仲景则举经络荣卫之变而条析之.以核病之源.察脉论证.其可不究心而消息之乎.

寸口脉弦而紧.弦则卫气不行.紧即恶寒.水不沾流.走于肠间.

〔衍义〕脉弦为水.紧为寒.卫气喜温而恶寒.水寒则卫气无以温分肉.肥腠理.故恶寒也.然肺者荣卫之主.通调水道.下输膀胱.气化出溺.今卫气不行.即肺之治节不行.治节不行.则输化之职废.故不得沾流水道.反走肠间.肠、大肠也.大肠与肺合.若上条之走皮肤.皮肤亦肺所主.二者对出.以明肺之不调.则随其所属而为病耳.

少阴脉紧而沉.紧则为痛.沉则为水.小便即难.脉得诸沉.当责有水.身体肿重.水病脉出者死.

〔衍义〕脉可一法取之乎.不可也.此脉沉有水.脉出为死者.是脉不可出而浮大也.试以气强为水者观之.非脉之浮大者乎.而风水皮水脉皆浮.怀孕妇病水亦浮.水病岂独取沉脉为例哉.此条之论.盖独为少阴病水耳.少阴者.至阴盛水也.合四时主冬.故脉沉.水之象当然也.少阴经气当然也.当沉.故不可出.出则少阴经气外绝.死之征矣.凡言浮沉迟数之脉.为其各有所由.故不可以一法取之也.虽然.肾脏独病.其水则沉.兼风则不沉.所为出者.非独为浮也.为经气离出其脏.沉之亦无有也.

夫水病患.目下有卧蚕.面目鲜泽.脉伏.其人消渴.病水.腹大.小便不利.其脉沉绝者有水.可下之.

〔衍义〕内经色泽者.病溢饮.溢饮者.渴而多饮.易入肌皮肠胃之外.注云.是血虚中湿.又曰.水、阴也.目下亦阴也.腹者至阴之所居也.故水在腹.便目下肿也.灵枢曰.水始起也.目下微肿如蚕.如新卧起之状.其人初由水谷不化津液.以成消渴.必多饮.多饮则水积.水积则气道不宣.故脉浮矣.所积之水.溢于肠胃之郭.则腹大.三焦之气不化.则小便难.若脉沉绝者.知其水积在内已甚.脉气不发故也.必下其水.乃可愈.

问曰.病下利后.渴饮水.小便不利.腹满阴肿者.何也.答曰.此法当病水.若小便自利.及汗出者.自当愈.

〔衍义〕下利血虚液少.故渴.渴而暴饮.水停不散.故小便不利.溢于内外.以成肿满.故小便利而汗出.则所停之水行.而肿满愈矣.

心水者.其身重而少气.不得卧.烦而躁.其人阴肿.

〔衍义〕心、君火也.其气蕃茂.遇寒水则屈伏.今水客于心.火气郁蕃.不得发于分肉.则身重.不充盛于气海.则少气.烦热内作.则躁而不得眠也.火气不舒.其味从郁所化而过于苦.水积于外.其味从湿所化而过于咸.咸味归阴.苦乃从咸润下.入于胞囊.故阴肿也.如病肾水者.止以咸渗泄.但阴下湿而已.此因苦与咸相合.苦性坚.因火与水相搏.所以咸味不得渗泄.而结为阴肿矣.

肝水者.其腹大.不能自转侧.胁下腹痛.时时津液微生.小便续通.

〔衍义〕足厥阴之脉.过阴器.抵少腹.挟胃、属肝、络胆、布胁肋.今客于经.伤其生发之气.肝脏之阳.故病如此.然肝在下.主疏泄.虽受水郁.终有时而津可微生.则小便得以暂通也.

肺水者.其身肿.小便难.时时鸭溏.

〔衍义〕肺主皮毛.行荣卫.与大肠合.今有水病.是荣泣卫停.其魄独居.阳竭于外.则水充满皮肤.肺本通水道.下输膀胱.为尿溺.今既不通.水不得自小便出.反从其合.与糟粕混.成鸭溏也.

脾水者.其腹大.四肢苦重.津液不生.但苦少气.小便难.

〔衍义〕脾居中及四肢.与胃合.为其脉自足入腹.属脾络胃.为阴脏也.中主藏物.今水在脾.而脾胃之气不行.蓄积于中.故腹大.四肢不得并水谷.故苦重.谷精不布.故津液不生.胃之贲门不化.则宗气虚而少气.胃之幽关不通.则水积而小便难.

肾水者.其腹大.脐肿.腰痛.不得溺.阴下湿如牛鼻上汗.其足逆冷.面反瘦.

〔衍义〕足少阴之脉.起足心.循内踝.贯脊属肾.络膀胱.为胃之关.今水在肾.关门不利.故聚水.而为腹大脐肿腰痛不得溺也.夫肾为水之海.然水在海者.其味必咸.咸必渗走囊外.湿如牛鼻上汗也.咸水之病作.则心火必退而衰微.惟孤阴而已.故逆冷也.心火退伏.则荣卫诸阳尽退.不荣于上.而脾胃谷精亦不循脉上于面皮.故瘦也.

师曰.诸有水者.腰以下肿.当利小便.腰以上肿.当发汗乃愈.

〔衍义〕分腰上下为便利发汗何也.盖身半以上.天之分.阳也.身半以下.地之分.阴也.而身之腠理行天分之阳.小便通地分之阴.故水停于天者.开腠理而水从汗散.水停于地者.决其出关而水自出矣.即内经开鬼门洁净府法也.

师曰.寸口脉沉而迟.沉则为水.迟则为寒.寒水相搏.趺阳脉伏.水谷不化.脾气衰则溏.胃气衰则身肿.少阳脉卑(音怯)少阴脉细.男子则小便不利.妇人则经水不通.经为血.血不利.则为水.名曰血分.

〔衍义〕仲景脉法.寸口多与趺阳合.何也.盖寸口属肺.手太阴之所过.肺朝百脉.十二经各以其时来见于寸口.脾胃二经出在右关.胃乃水谷之海.五脏皆禀气于胃.则胃又五脏之本.所以经脉尤为诸经之要领也.邪或干于胃者.必再就趺阳诊之.趺阳.足跗上冲阳.胃脉之源也.此条寸口沉为水迟为寒者.非外入之邪.即脾胃冲脉二海之病.因水谷之阳不布.则五阳虚竭.虚竭则生寒.下焦血海之阴不生化.则阴内结.内结则生水.水寒相搏.十二经脉尽从所禀.而变见于寸口也.脾与胃为表里.脾气衰.则不能与胃行其津液.致清浊不分于里.而为 溏.胃气衰.则不能行气于三阳.致阳道不行于表.则身体分肉皆肿.二经既不利.则趺阳之脉伏矣.邪在血海.血海者.冲脉所主.冲脉与肾之大络.同出肾下.男女天癸之盛衰皆系焉.内经曰.肾为作强之官.伎巧出焉.自越人以两肾分左右.右肾为男子藏精施化.女子系胞成孕.则冲任正隶其所用之脉也.王叔和分两肾于左右尺部.皆以足少阴经属之.其表之腑.亦并以膀胱足太阳配之.但在左尺足太阳下注一说.与三焦为表里.尝考其由.出自灵枢.谓足三焦下输出于委阳.太阳之别也.手少阴经也.并太阳之正入络膀胱.约下焦.实则癃闭.又曰.三焦者.中渎之腑.水道出焉.膀胱是孤腑也.今以邪搏血海.血海属右肾之藏.三焦是其腑.是以男女亦必从阴阳气血表里而分.在女则是其阴.血海者病.在男则是其阳.三焦者病.冲脉非大经十二之数.附见于足少阴脉者.是故男子少阳脉革.为三焦气不化.气不化.则小便不利.妇人少阴脉细.则经水不通.经为血.血不利.则为水.名为血分.虽然.小便不利.因水者.不独由于气.亦或有因血所致.如前用蒲黄散等方治血.概可见也.

问曰.病者苦水.面目身体四肢皆肿.小便不利.脉之不言水.反言胸中痛.气上冲咽.状如炙肉.当微咳喘.审如师言.其脉何类.师曰.寸口脉沉而紧.沉为水.紧为寒.沉紧相搏.结在关元.始时当微.年盛不觉.阳衰之后.荣卫相干.阳损阴盛.结寒微动.肾气上冲.咽喉塞噎.胁下结痛.医以为留饮而大下之.气击不去.其病不除.后重吐之.胃家虚烦.咽燥欲饮水.小便不利.水谷不化.面目手足浮肿.又与葶苈丸下水.当时如小瘥.食饮过度.肿复如前.胸胁苦痛.象若奔豚.其水扬溢.则浮咳喘逆.当先攻击冲气令止.乃治咳.咳止.其喘自瘥.先治新病.病当在后.

〔衍义〕此水病.脉之不言水.反言胸中痛等病.当时记其说者以为异.非异也.是从色脉言耳.脉沉为水.紧为寒为痛.水寒属于肾.足少阴脉.自肾上贯肝膈.入肺中.循喉咙.其支者从肺出络心.注胸中.凡肾气上逆.必冲脉与之并行.因作冲气.从其脉所过.随处与正气相击而为病耳.要知其病始由关元.夫五脏六腑.在内有强弱荣悴.尽见于面部.分五官五色以辨之.关元是下纪足三阴任脉所会.寒结关元.其肾部之色.必微枯而黑.知是久痹之证.非一日也.及阳衰之后.荣卫失常.阴阳反作.寒结之邪.冲肾气而上.故作此证.医不治其冲气.反吐下之.遂损其胃.致水谷不化.斯津液不行.而渴欲饮水.小便不利也.由是扬溢于面目四肢.浮肿并至.冲气乘虚愈击.更有象若奔豚喘咳之状.必先治其冲气之本.冲气止.肾气平.则诸证自瘥.未瘥者.当补阳泻阴.行水扶胃.疏通关元之久痹.次第施治焉耳.

风水脉浮.身重.汗出恶风者.防己黄 汤主之.腹痛者加芍药.(方见湿病)

〔衍义〕脉浮表也.汗出恶风.表之虚也.身重.水客分肉也.防己疗风肿水肿.通腠理.黄 温分肉.补卫虚.白术治皮风止汗.甘草和药益土.生姜大枣辛甘发散.腹痛者.阴阳气塞.不得升降.故加芍药收阴.

风水恶风.一身悉肿.脉浮不渴.续自汗出.无大热.越婢汤主之.

越婢汤方

麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 甘草(二两)

上五味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.恶风者.加附子一枚炮.风水者.加白术四两.(古今录验)

〔衍义〕荣、阴也.水亦阴也.卫、阳也.风亦阳也.各从其类.水寒则伤荣.风热则伤卫.脾乃荣之本.胃乃卫之源.荣伤.胃即应而病.脾病.则阴自结.不与胃和以行其津液.胃病.则阳自壅.不与脾和以输其谷气.而荣卫不得受水谷之精悍.故气自削.不肥腠理恶风.不充分肉皮肤.唯邪自布.故一身悉肿.其脉浮者.即首章水风脉浮是也.续自汗出者.为风有时开其腠理也.无大热者.只因风热在卫.而卫自不成其热也.不渴者.以内无积热.外无大汗.其津液不耗.故不渴也.用越婢汤主之.与前条所谓里水脉沉者相反.何亦用是方治之乎.盖里水为脾之三阴结而化水.不得升发.故用是汤发之.此证表虚恶风续自汗出者.亦欲发中焦之谷气.以输荣卫.东垣云.上气不足.推而扬之.是二证虽有表里之分.皆当发越脾气.以一汤治.或曰.麻黄能调血脉.开毛孔皮肤.散水寒.石膏解肌退风热.今不言药.而云发越脾气以愈病.何也.曰仲景命方.如青龙、白虎.各有所持.岂越婢而漫然.天人万物.气皆相贯.邪之感人.必客同类.当假物之同类者以祛之.则用力少而成功多.非惟祛之而已.且能发越脾气.无一味相间.岂非仲景有意于名方哉.夫五脏各一其阴阳.独脾胃居中而两属之.脾主阴而胃主阳.自流利者言之.土固五行之一.自生成者言之.则四气皆因土而后成故万物生于土.死亦归于土.然土不独成四气.土亦从四维而后成.不惟火生而已.故四气有水之阴.即应于脾.风热之阳.即应于胃.饮食五味寒热.凡入于脾胃者亦然.一有相干.则脾气不和.胃气不清.而水谷不化其精微.以荣营卫而实阴阳也.然甘者土之本位.脾气不清.清以甘寒.要而行之.必走经脉.要而合之.必通经隧.经隧者.脏腑相通之别脉也.是故麻黄之甘热.自阴血走手足太阴经达于皮肤.行气于三阴.以去阴寒之邪.石膏之甘寒.自气分出走手足阳明经.达于肌肉.行气于三阳.以去风热之邪.用其味之甘以入土.用其气之寒热以和阴阳.用其性之善走以发越脾气.更以甘草和中.调其寒热缓急.二药相合.协以成功.必以大枣补脾中之血.生姜之辛.益胃中之气.恶风者阳虚故加附子以入阳.风水者.则加白术以散皮肤间风水之气.发谷精以宣荣卫.与麻黄、石膏为使.引其入土也.越婢之名.不亦宜乎.

皮水为病.四肢肿.水气在皮肤中.四肢聂聂动者.防己茯苓汤主之.

防己茯苓汤方

防己(三两) 黄 (三两) 桂枝(三两) 茯苓(六两) 甘草(二两)

上五味.以水六升.煮取二升.分温三服.

〔衍义〕此证与风水脉浮.用防己黄 同.而有浅深之异.风水者.脉浮在表.土气不发.用白术、姜、枣发之.此乃皮水郁其荣卫.手太阴不宣.金郁者泄之.水停者以淡渗.故用茯苓易白术.荣卫不得宣行者.散以辛甘.故用桂枝、甘草以易姜、枣.内经云.肉蠕动.名曰微风.以四肢聂聂动者.为风在荣卫.触于经络而动.故桂枝、甘草亦得治之也.

里水.越婢加术汤主之.甘草麻黄汤亦主之.越婢加术汤方(方见上内加白术四两)

甘草麻黄汤方

甘草(二两) 麻黄(四两)

上二味.以水五升.先煮麻黄.去上沫.内甘草.煮取三升.温服一升.重覆汗出.不汗再服.慎风寒.

〔衍义〕此条但言里水.不叙脉证.与前条里水用汤俱同.何两出之.将亦有异乎.前条里水证.只就身肿.小便不利.亡津液而渴者.大抵一经之病.随其气化所变.难以一二数.其经之邪无明.其变不可详.惟在方中佐使之损益何如耳.

水之为病.其脉沉小.属少阴.浮者为风无水.虚胀者为气水.发其汗则已.脉沉者.宜麻黄附子汤.浮者宜杏子汤

麻黄附子汤方

麻黄(三两) 甘草(二两) 附子(一枚炮)

上三味.以水七升.先煮麻黄去沫.内诸药.煮取二升半.温服八分.日三服.

杏子汤方(缺恐即麻黄杏仁甘草石膏汤)

〔衍义〕少阴主水其性寒.此条皆少阴证也.非独脉沉小者属之.但因其从风出于表.水不内积.故曰无水.若不因风.只是肾脉上入于肺而虚胀者.则名曰气水.然肾水风水.已有治法.独气水分脉浮沉.发其汗.由少阳水寒之邪.其本尚在于里.阴未变故用麻黄散水.附子治寒.脉浮者.其水已从肾上逆于肺之标.居于阳矣.变而不寒.于是用杏子汤.就肺中下逆气.注谓未见其汤.恐即麻黄杏子石膏甘草汤.皆发汗散水者.独附子、杏仁分表里耳.

厥而皮水者.蒲灰散主之.(方见消渴中)

〔衍义〕此病水不言病形之状.惟言止用蒲灰散.何也.大抵此证与首章同.然彼以发汗.此得之于厥.故治法不同.厥者逆也.由少阴经肾气逆上入肺.肺与皮毛合.故逆气溢出经络.经络之血泣.与肾气合.化而为水.充满于皮肤.故曰皮水.用蒲黄消经络之滞.利小便为君.滑石开窍通水.通以佐之.小便利则水下行.逆气降.与首章皮水二条.有气血虚实之不同.只此可见仲景随机应用之治矣.

问曰.黄汗之为病.身体肿.(一作重)发热.汗出.而渴.状如风水.汗沾衣.色正黄如柏汁.脉自沉.何从得之.师曰.以汗出.入水中浴.水从汗孔入得之.宜 芍桂酒汤主之.

黄 芍药桂枝苦酒汤

黄 (五两) 芍药(三两) 桂枝(三两)

上三味.以苦酒一升.水七升相和.煮取三升.温服一升.当心烦.服至六七日乃解.若心烦不解者.以苦酒阻故也.(一方用美酒醯代苦酒)

〔衍义〕汗本津也.津泄则卫虚.水血同类.阴也.水入则荣寒.寒则气郁.郁则发热.水热相搏于分肉.则身肿.荣出中焦.荣之郁热.内蓄于脾.则津液不行而渴.卫虚.腠理不固.则汗出.脾土发热.则黄色见于面如柏汁也.所以补卫为要.黄益气.入皮毛.肥腠理.退热止汗之功尤切.故为君.桂枝理血.入荣散寒.通血脉.解肌肉.用之调荣以和卫.故为臣.荣气因邪所阻.不利于行.芍药能收阴气.故佐桂枝.一阴一阳以利其荣.苦酒醋也.用之使引入血分以散滞.注一方用美酒.美酒性热入心.可以致烦.醋但刺心而不烦.未审孰是.

黄汗之病.两胫自冷.假令发热.此属历节.食已汗出.又身常暮卧盗汗出者.此荣气也.若汗出已.反发热者.久久其身必甲错.发热不止者.必生恶疮.若身重汗出已.辄轻者.久久必身 . 即胸中痛.又从腰以上必汗出.下无汗.腰髋弛痛.如有物在皮中状.剧者不能食.身疼重.烦躁.小便不利.此为黄汗.桂枝加黄 汤主之.

桂枝加黄 汤方

桂枝(二两) 芍药(二两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄 (二两)

上六味.以水八升.煮取三升.温服一升.须臾饮热稀粥一升余.以助药力.温覆取微汗.若不汗.更服.

〔衍义〕黄汗病.由阴阳水火不既济.阴阳者.荣卫之主.荣卫者.阴阳之用.阴阳不既济.而荣卫亦不循行上下.阳火独壅于上.为黄汗.阴水独积于下.致两胫冷.设阳火热甚.及肌肉则发热.阴水寒及筋骨.则历节痛.若起居饮食过节之劳.必伤脾胃.将荣卫不充于腠理.而食入所长之阳.即与劳气相搏.散出为汗.又或日暮气门不闭.其津液常泄为盗汗也.凡汗出必当热解.今汗已反发热者.是邪气胜而津液亡也.斯肌肉无以润泽.久久必枯涩而甲错.发热不已.其热逆于肉里.乃生恶疮.若邪正相搏于分肉间.则身重.汗出已.虽身重辄轻.然正气又从汗散而虚.荣卫衰微.脉络皆空.久久邪气热生风火.动于分肉脉络间.必作身 . 即胸中痛者.由胸中属肺金主气.行营卫之部.气海在焉.即虚之气.不胜风火之击.是以痛也.又从腰以上必汗出者.腰以上阳也.阳与荣卫俱虚.腠理不密.故津液被风火泄出也.腰以下阴也.为孤阴痹于下.故无汗.所以腰髋弛痛.如有物在皮中状者.即内经所谓痛痹逢寒之类也.剧则不能食.身疼烦躁.小便不利者.为荣卫甚虚.谷气不充.不能食.荣卫不充于分肉.故身疼重.胃中虚.热上注心中作烦躁.小便不利者.因津液从汗出故也.

师曰.寸口脉迟而涩.迟则为寒.涩为血不足.趺阳脉微而迟.微则为气.迟则为寒.寒气不足.则手足逆冷.手足逆冷.则荣卫不利.荣卫不利.则腹满胁鸣相逐.气转膀胱.荣卫俱劳.阳气不通.即身冷.阴气不通.即骨疼.阳前通.则恶寒.阴前通.则痹不仁.阴阳相得.其气乃行.大气一转.其气乃散.实则失气.虚则遗溺.名曰气分.

〔衍义〕人之血气荣卫.皆主于谷.谷入于胃.化为精微.脾与胃以膜相连.主四肢.脾输谷气于三阴.胃输谷气于三阳.六经皆起于手足.故内外悉藉谷气温养之也.寸口以候荣卫.趺阳以候脾胃.脾胃之脉虚寒.则手足不得禀水谷气.故逆冷也.手足逆冷.则荣卫之营运于阴阳六经者皆不利.荣卫不利.则逆冷之气.入积于中而不泻.不泻则内之温气去.寒独留.寒独留.则宗气不行而腹满.脾之幕在季胁章门.寒气入于幕.止当少阳经脉所过.且少阳为枢.主十二官行气之使.少阳之腑.三焦也.既不得行升发之气于三焦以化荣卫.必引留幕之寒.相逐于三焦之下输.下输属膀胱也.当其时.卫微营衰.卫气不得行其阳于表.即身冷.营气不得行其阴于里.即痛.阳虽暂得前通.身冷不能即温.斯恶寒也.阴既前通.痛应少愈.然营气未与卫之阳合.孤阴独至.故痹而不仁.必从膻中气海之宗气通转.然后阴阳和.荣卫布.邪气乃从下焦而散也.下焦者.中渎之官.水道出焉.前后二窍皆属之.前窍属阳.后窍属阴.阳道实.则前窍固.邪从后窍失气而出阳道虚.则从前窍遗尿而去矣.为大气一转而邪散.故曰气分.

气分.心下坚大如盘.边如旋杯.水饮所作.桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之.

桂枝去芍加麻黄细辛附子汤方

桂枝(三两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)麻黄(二两) 细辛(二两) 附子(一枚炮)

上七味.以水七升.煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取二升.分温三服.当汗出.如虫行皮中即愈.是症与上条所叙不同.名气分即同.与下条亦同.

心下坚大如盘.边如旋杯.水饮所作.枳术汤主之.

枳术汤方

枳实(七枚) 白术(二两)

上二味.以水五升.煮取三升.分温三服.腹中 .即当散也.

〔衍义〕心下.胃土脘也.胃气弱.则所饮之水.入而不消.痞结而坚.必强其胃.乃可消痞.白术健脾强胃.枳实善消心下痞.逐停水.散滞血.

附方

外台防己黄 汤.治风水.脉浮为在表.其人或头汗出.表无他病.病者但下重.从腰以上为和.腰以下为肿及阴.难以屈伸.(方见风湿中)

头汗者风.腰以下肿者.水甚于风.故表无他病.当治腰下为要.然是汤前条治风水在表.此可治风水在下之病.何也.考本草防己疗风水肿.手脚挛急.李东垣亦以治腰下及足湿热肿甚.脉浮头汗.虽曰表无他病.然与表同.故可通治.

 

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