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青少年类风湿性关节炎

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青少年类风湿性关节炎类似于成人类风湿性关节炎,发病于16岁以前,是一种发生在关节的持续性炎症(关节炎)。

青少年类风湿性关节炎病因不清楚。遗传因素可增加患类风湿关节炎的危险。

【症状】

40%的患儿仅有少数关节受累;另40%有较多的关节受累;其余的20%是全身性的,即累积全身,而不仅仅是关节,以及伴有发热,又称斯蒂尔病。

4岁以前(多数为女孩)或8岁以后(通常是男孩),一般仅在少数关节出现炎症。患儿有关节疼痛、肿胀和僵硬,多数发生在一侧膝关节、一侧踝关节或一侧肘关节。偶尔,有一个或两个其他关节,如某一个脚趾或手指关节、一个腕关节或一个下颌关节变得僵硬和肿胀。关节的症状可能持续或瞬息即逝。

女孩特别容易患虹膜炎(慢性虹膜睫状体炎),虹膜炎一般不产生症状或仅在作眼科检查时才被发现。虹膜炎可引起失明,所以,患儿必须定期去作此项检查,当发现问题时应立即治疗。

多关节炎可出现在任何年龄段的儿童,女性患儿较多。关节痛、肿胀和僵硬可逐渐或突然开始。通常,首先受累的关节有膝、踝、腕和肘关节;稍后是双手、颈、下颌和髋关节。症状常为对称性,同时影响身体两侧的相同部位,例如双膝或双髋关节。全身性类风湿性关节炎对男孩和女孩的影响是相等的。发热呈周期性,一般晚上最高(经常达39.4℃或更高),然后迅速恢复到正常。发热期间,孩子可能有病得很凶的感觉。躯干、大腿和上臂皮肤可短暂(经常在夜间)出现一些淡粉红色或橙红色斑疹。皮疹呈游走性,可消失,亦可重新出现。脾和部分淋巴结可能肿大。关节痛、肿胀和僵硬可能是最后出现的症状。

所有的青少年类风湿性关节炎都可能妨碍其生长发育。当类风湿性关节炎妨碍到下颌的生长时,可能导致一个后缩的下颌(小颌畸形)。

类风湿性关节炎成人患者的血液中通常能发现一种抗体——类风湿因子,这种抗体很少出现在有类风湿性关节炎的患儿身上。类风湿因子最有可能出现在多关节受累的女孩身上。

【预后和治疗】

75%以上的儿童和青少年的类风湿性关节炎症状,可完全消失。那些患有多关节炎,并有类风湿因子的患者,预后不良。大剂量的阿司匹林可抑制疼痛和关节炎。其他的非类固醇抗炎药物,如萘普生和痛灭定经常用来代替阿司匹林,因用阿司匹林会增加患雷耶综合征的危险。如果患儿疾病严重并影响到全身,可给予口服皮质类固醇类药物,但是这些药物可减慢其生长速度,如可能应尽量避免。皮质类固醇可直接注射入罹患的关节以减轻炎症。对使用阿司匹林或其他抗炎药物无效的患者可给予金制剂注射。当金制剂无效或引起副作用时可使用青霉胺、甲氨蝶呤和羟氯喹。

锻炼可防止关节强直。夹板固定可预防关节被僵硬在一个非功能的位置。

每隔6个月检查眼睛观察虹膜的炎症。对于虹膜炎,可采用皮质类固醇眼药水或眼药膏以及扩瞳药物来治疗,必要时需眼科手术治疗。

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