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内耳疾病

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内耳疾病可产生听力损失、眩晕、耳鸣等症状。原因较多,如感染、外伤、肿瘤、药物等,有时原因不明。

梅尼埃病

梅尼埃病是一种以复发性、阵发性、发作性眩晕、听力损失和耳鸣为特征的疾病。

其原因不明。症状包括突然发作的眩晕、恶心、呕吐,可持续3~24小时,随后逐渐缓解。发病前患者常有耳内胀满感,患耳听力有波动倾向。在几年之内可有进行性恶化。耳鸣可呈持续性或间断性,可发生在眩晕发作之前、之中或之后。该病在大多数患者只累及单耳,但约有10%~15%患者波及双耳。

有一种类型的梅尼埃病,其耳鸣和听力损失在眩晕发作之前数月或数年就存在,在眩晕发作后听力可能改善。

【治疗】

口服东莨菪碱、抗组胺类药、巴比妥类药或安定,眩晕可暂时缓解。东莨菪碱亦可通过皮下注射给予。对经常眩晕发作不能耐受者可采取手术治疗,切除半规管神经(前庭神经切除术)可缓解眩晕,通常不损伤听力。若眩晕发作频繁、听力障碍严重者,可作耳蜗及半规管切除(迷路切除术)。

前庭神经元炎

前庭神经元炎是一种以突发的严重眩晕为特征的疾病。为半规管神经的炎症性疾病。

病因可能是病毒感染。首发症状为严重的眩晕,伴有恶心、呕吐,可持续7~10天。眼球向患侧不自主运动(眼球震颤)。可自行恢复,可单次发病,亦可经2~18个月后多次发作,但症状较初次发作持续时间更短、症状更轻。听力不受影响。

通过听力测定及眼球震颤检查可作出诊断。眼震电图仪用来记录眼球运动。另外还可向耳内灌注冰水诱发眼震。头部MRI有助于区别其他疾病。

眩晕的治疗与梅尼埃病相同。若呕吐持续时间较长,应注意补液及电解质平衡。

位置性眩晕

位置性眩晕是一种在特定头位时诱发剧烈的眩晕,持续时间不超过30秒。

这种类型的眩晕可由损伤半规管的疾病引起。如内耳损伤、中耳炎、内耳手术或内耳动脉栓塞。

当患者卧向一侧或将头向上仰时出现眩晕、异常的眼球运动。通常,位置性眩晕在几周或数月后可缓解,但亦可经数月或数年后复发。

【诊断和治疗】

让患者平卧于检查台上,头悬吊于床缘,数秒钟后,患者出现严重眩晕并持续15~20秒,眼球震颤者即可作出诊断。

患者应避免诱发眩晕的位置。若眩晕持续1年以上,可切断半规管神经,眩晕可得到缓解。

耳带状疱疹

耳带状疱疹是一种听神经遭受带状疱疹病毒感染、产生严重耳痛、听力损失及眩晕的一种疾病。

在耳廓及外耳道皮肤上有充满液体的小水疱,水疱亦可发生于面部或颈部皮肤,即受病毒感染神经支配的区域。若面神经受累,可导致一侧面部暂时性或永久性面瘫;听力损失可为永久性,亦可部分或完全恢复;眩晕可持续数天或数周。

较好的治疗药物是抗病毒药物阿昔洛韦。止痛剂可缓解疼痛;安定可缓解眩晕。当面神经受压时,应行面神经减压术,以治疗面神经麻痹。

突发性聋

突发性聋为严重的听力损失,通常单耳发病,可在数小时内发生。

每年约有1/5000人患突发性聋。常因病毒感染所致,如腮腺炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒或传染性单核细胞增多症病毒等。其次为剧烈运动,如举重运动使内耳遭受严重的压力损伤,导致突然的或波动的听力损失或眩晕。当损伤发生时,患者可听见爆破声。有时病因不明。通常听力损失相当严重,但大多数人在10~14天内可完全恢复或部分恢复。可伴有耳鸣和眩晕。眩晕常在数日内缓解,但耳鸣常持续较长时间。

目前尚无有效的治疗措施。可给予强的松口服,建议患者卧床休息。在某些病例手术可能有效。

噪声性听力损失

暴露在噪声环境,如木工车间、钻井、重型机械、枪弹或飞机上等,损伤听觉感受器(毛细胞),可致听力下降。其他常见的原因有经常带耳机或在音箱附近听音乐。虽然对巨大声音的敏感性个体差异很大,但长时间暴露于噪声环境均可造成一定程度的听力下降。任何声音超过85分贝时就对听觉系统产生损伤。爆炸产生的冲击波(声损伤)可引起类似的听力损失。这种类型的听力损失是永久性的,常伴有高音调耳鸣。

【预防和治疗】

尽量减少暴露于噪声环境,降低噪声强度,远离噪声源可预防听力损失。应尽可能少地接触高强度噪声。配带耳保护器如塑料耳塞可减少噪声暴露。对噪声性听力损失患者可选配助听器。

老年性聋

老年性聋是发生于部分正常人的感音神经性聋。

这种类型的听力损失在20岁以后即开始,首先影响高频区,然后逐渐向低频区扩散。听力损失的个体差异相当明显。有的人60岁时即已全聋,而有些人90岁时尚有较好的听力。在听力损失方面,男性较女性常见且更严重。听力损失程度可能与噪声暴露程度有关。对老年性聋尚无有效的预防或逆转措施。可通过唇读,学会体语。借助于助听器可对听力损失给予一定补偿。

药物性聋

某些药物,如某些抗生素、利尿剂(利尿酸、速尿)、阿司匹林及其类似物(水杨酸盐类药物)、奎宁等均可损伤内耳。这类药物对听觉和平衡有影响,但主要影响听觉。所有这些药物几乎全部通过肾脏排出体外。所以,在肾功能有任何不良时均可增加药物的体内蓄积,达到造成损伤的水平。

在所有的抗生素中,新霉素对听觉具有较强的毒性,其次为卡那霉素、丁胺卡那霉素、紫霉素、庆大霉素和妥布霉素,既影响听觉,又影响平衡。链霉素主要损伤平衡系统。应用链霉素后产生的眩晕、平衡失调多为暂时性的,然而在黑暗中行走时平衡丧失却是永久性的。步行时自觉外界环境不稳定(丹迪综合征)。

当给肾衰竭或正在接受抗生素的患者静脉注射利尿酸和速尿时,可致永久性或暂时性重度听力损失。长期大剂量服用阿司匹林可产生听力损失和耳鸣,但常为暂时性的。奎宁可致永久性听力损失。

警告

当鼓膜穿孔时,有耳毒性的药物不能直接滴入耳内,因为药物可被内耳吸收。孕妇不能使用有耳毒性的抗生素。对老年或已有听力损失者除非没有其他更有效的药物时,一般不使用耳毒性药物。虽然对药物的敏感性个体差异较大,但只要血药浓度在允许范围内,听力损失尚可避免。所以,应追踪血中药物的浓度。若有可能,在用药前或用药期间应检查听力。耳毒性损伤的首发症状有高频区听力下降、高音调耳鸣、眩晕等。

颞骨骨折

颞骨在受到暴力打击后可以发生骨折。耳道流血或外伤后颞部皮肤淤血,提示可能有颞骨骨折。若有清亮液体从耳道流出,可能发生脑脊液漏,提示大脑已暴露,易感染。颞骨骨折常伴有鼓膜破裂、面神经麻痹、重度感音神经性听力损失。通常CT可确定有无骨折。

静脉给予抗生素预防脑膜炎;面神经受压所致的面瘫可通过手术治疗;鼓膜和中耳结构的修复常在几周或数月之后。

听神经瘤

听神经瘤是起源于许旺细胞的前庭神经(第八神经)良性神经鞘瘤。

听神经瘤约占颅内肿瘤的7%。听力损失、耳鸣、眩晕和不稳定感是其早期症状。其他症状在肿瘤长大压迫大脑时才出现。早期诊断依靠MRI和听力学检查,包括脑干诱发电位。

小的肿瘤通过显微外科手术切除,以免损伤面神经;大的肿瘤需广泛手术切除。

耳部疾患如何影响面神经

由于面神经通过耳部,因此,耳部疾患可能影响它,例如,耳部带状疱疹可影响面神经以及听神经,导致面神经水肿,在它穿过颅骨孔处受到压迫,面神经受压后可引起暂时性或永久性面瘫。

 

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