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五、攻下法拾零

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攻下法是泻下邪热,攻逐结滞之法,凡热邪博结,燥屡停滞、瘀血积聚,痰滞水结之证,均可用之。吴又可提出:“急证急攻”,实为临床经验之谈。余在临床急证中,应用攻下法,常建殊功,略抒一得之见。

中风闭证,多因肝阳暴亢,风痰上扰,血随风逆,血菀于上,临床上往往可见便闭不通,余遇此证,治以承气汤通下,兼以豁痰开窍,清热平肝,使腑通热泄,引血下行,气随血下,而得救者不少。

热厥之证,亦即厥深者热亦深,厥微者热亦微。唐容川擅治热厥,强调速战速决,以防疾病发展,主张用“急下存阴法”。余曾治肝胆热毒,腑气闭塞,热厥邪盛,治以复方大承气汤黄连解毒汤,攻下与解毒并举,而热厥得除。

暑温发病急骤,传变迅速,无卫分过程,而见高热昏迷,苔黄等证。余曾治暑温邪陷,阳明腑气不通,邪热上薰心包,治以牛黄承气加芩、连、菖蒲、郁金远志之品,竟获全功,并无后遗之证。

温热之邪,深入血分,血热炽盛,必见舌绛神昏高热烦躁,余治一例热毒内陷,邪势鸱张,内迫神明,给以凉血之品与攻下之药合用,其效满意,血象恢复正常。正合叶天士凉血散血”之义。

阳黄热重,临床多见面目俱黄,胁痛腹满等证,余治此证,恒以通下与祛痰解毒同用,均能获效,患者之肝功能亦可改善。

患肾病后期,由于脾肾衰败,湿浊凝聚,浊阴上逆,症见面色晦滞,不思饮食,恶心呕吐,头痛烦躁,甚则昏迷。余曾治阳虚血瘀,浊阴上逆,使用攻下法与扶正同用,仿温脾汤之意,温阳降浊,活血利水,不仅临床症状解除,而且肾功能亦得改善。

患水肿后期,阳气衰微,水湿泛滥,小便不利,胸腹痞闷,全身浮肿,形成本虚标实之证,余以温阳与逐水并用,可挽生命于顷刻之间。曾治一例心肾阳衰,水气内停,脉络瘀阻,处以附子90克,肉桂15克以温阳,葶苈子10克,黑白丑15克以通水,并加理气活血之品,竟获奇效,脱离险境。

攻下法,在内科急证领域中,确有卓越之功,但不是万能之法,应做到:下之既要得其时,又要得其法。得其时谓不宜失下,得其法谓不得妄下。审证候之缓急,度邪正之虚实,察病机之原委,辨积滞之有无,遵循辨证论治之法则。

 

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