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案二十六、尿毒症

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李某,男,58岁。

慢性肾炎史十年。因头痛发热,下肢浮肿,尿蛋白+++,血肌酐高达5mg%而入院。经诊断为尿毒症。除西医治疗外,邀中医会诊:诊得浮肿尿少,腹胀腰酸,头晕颇甚,心慌气急,肢冷纳差,食后呕吐,舌质紫,苔白腻,脉弦滑。为阳虚血瘀,浊阴上逆。治宜攻下降浊,温阳活血。处方:生大黄9克(后下),制附子30克,党参黄芪各15克,桃仁9克,桂枝6克,白术茯苓猪苓泽泻各9克,姜半夏15克。连续服二十天,肌酐降至3mg%,尿量增多,肢肿消退,头晕明显好转,同意出院。

按:在肾病后期,由于脾肾衰败,湿浊凝聚,郁阻中焦,胃气不降,浊阴上逆,经脉瘀阻。症见面色晦滞,不思饮食,恶心呕吐,头痛烦躁,甚者昏迷抽搐,常以攻下降逆和温阳扶正药同用而获效。取金匮大黄附子汤、千金温脾汤之义。

 

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