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五.子宫肌瘤

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1、首辨虚实

子宫肌瘤属有形之实邪,是以胞中结块为主要体征,“实者攻之”、“结者散之”,乃本病治疗之大法。依其发病年龄仍可分为虚实两端,青壮年气血尚盛,肾气未衰,痞结胞中,正邪相博,实证实体,宜攻为主,治以活血化瘀,消痞散结,常用蒲黄石见穿皂角刺三棱莪术赤芍丹参、铁刺苓、刘寄奴、留行子、青皮山楂蚤休黄药子等;更年期前后,痞结胞中,肾水已亏,肝炎偏旺,应遵“五旬经水未断者,应断其经水,痞结自缩”的原则,宜攻补兼施,治以清肝益肾,软坚消瘤,常用紫草夏枯草水线草(或用白花蛇舌草)、旱莲草、生牡蛎女贞子桑椹子、铁刺苓、石见穿、石打穿、生山楂等,随证加减。前5味药配伍,平肝清热,消瘤防癌,促断经水,是更年期合并子宫肌瘤缩短经期、减少经量、延长周期直至促其绝经之良药,其中紫草,研究已证实有很强的拮抗雌激素作用,而子宫肌瘤的发生、发展与雌激素过高有明显关系。

2、攻补寻机

子宫肌瘤初病属实,日久正邪相争,或崩或漏,必损正气,每形成虚实夹杂的证候。临证必须重视整体与局部(肌瘤)的关系,攻逐肌瘤,贵在时机,攻补得法,方能奏效。

(1)按月经周期 将近或时值中,冲脉气盛,肝火始旺,乳胀烦渴,舌红脉弦,宜平肝清热,软坚散结。经前一周,恐经来妄行量多,属肝因热,治以清肝凉血摄冲;若属肝旺肾虚,又当清肝益肾涩冲;属气虚不固,又宜健脾益气,补肾固冲,凡挟瘀,均加活血化瘀药,通涩并举。经净后阴血耗损,又需养肝肾、补阴血、消(疒徵)结,合而治之。

(2)依体质强弱 年壮初病者实证实体,单攻不补,或先攻后补;久病体虚者正虚邪实,毋忘扶正,宜攻补兼施,正邪相争,正盛邪却,正虚则瘤易长,“养正积自除”扶正者,健脾养肝益肾也。用枸杞子菟丝子、桑椹子,三子相配,平补肝肾,补而不腻,温而不燥,久崩久漏,复旧固本,常伍覆盆子金樱子等、健脾多用四君子汤,益气养血则用参芪四物。莪术、白术合用,一攻一补,消补相伍;益母草仙鹤草配伍。活血止血,通涩并举。

3、兼症辨治

子宫肌瘤除肿块(肌瘤)外,出血和腹痛是最常见的症状,止血、止痛是治疗子宫肌瘤的重要环节。

(1)止血宜清养通涩 出血以热、虚、瘀为主,施治以清热、调补、化瘀。属肝旺血热,热迫血行,治宜清热凉血摄冲,药用生地、炒丹皮、地榆侧柏叶、椿根皮、大小蓟、茜草、夏枯划。属肾虚肝旺,冲任不固,治宜清肝益肾,调摄冲任,药用女贞子、旱莲草、太子参、桑椹子、炒淮山药、芡实须、莲子须、炒续断、桑海螵蛸、地榆炭、椿根皮、鹿含草、玉米须等。属脾肾气虚,冲任不摄者,治宜健脾益气,固摄冲任,多选党参黄芪、炒淮山药、山茱萸、覆盆子、金樱子、炒续断、炒狗脊、桑海螵蛸、芡莲须、仙鹤草等。诸证兼瘀,酌配焦楂炭、蒲黄炭、炒五灵脂、益母草、仙鹤草、三七粉、熟大黄炭、炮姜炭。

(2)止痛需清通疏理 子宫若兼疼痛常由于较大肌瘤压迫盆腔血管或神经。或由于肌瘤红色变性,或合病炎症、内异症,证属热瘀交阻,冲任气滞,治以清热化瘀,疏理冲作,先用蒲公英地丁草、红藤、败酱草、刘寄奴、炙乳香没药柴胡延胡索小青皮等。

 

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