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四.闭经

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闭经是妇科常见病和多发病之一。闭经时间过长,会出现头晕、神疲、胸腹闷胀、食欲和精神不振等症。冲脉为“十二经之海”、“冲为血海”、“任主胞胎。”肝藏血与冲脉相连,肾系胞宫与任脉相连;脾统血,主运化,为气血生化之源;心主血,心气下通,使月经正常来潮。女子以血为本,血为气母,气为血帅,月经的构成有赖于气血的生化调节。故闭经的形成与经络、气血、脏腑功能失调有密切的关系。

闭经的原因很多,根据审证求因的原则,结合临床分述如下:

辨证论治

闭经的治疗应从整体观入手,审证求因,循“虚则补之,实则泻之”的规律,临证须辨证与辨病相结合,中西药并进,可奏捷效。总其临床诸证,有肝肾不足,气血两虚,肝郁气滞(或气滞瘀阻),痰湿阻络,寒凝血滞,热结血滞等型,但不外乎虚实二端。

 

附一 溢乳闭经

闭经伴有溢乳,称溢乳闭经,多发生在产后或因服用某种药物引起,月经往往由稀发到闭止,诊治必须排除肿瘤。

根据其临床症状表现,分为以下3型

1.肝肾亏损 肝气上逆

症见经水由落后量少面至经闭,乳汁泌溢,腰疼痛神疲,头晕,便坚,面色晦暗,乳胀,情志抑郁,脉弦细,舌暗,苔薄。

治宜疏肝养血顺经。方以四物合逍遥散加减:当归9g 生地、丹参赤芍各12g 川芎4.5g 柴胡6g 郁金、制香附各9g 蒲公英、全瓜蒌各12g 枳壳6g 牛膝9g 留行子12g

2.脾肾不足 气血两虚

症见经闭不行,乳汁自溢,质清稀,面色(白光)白,头晕腰疼,纳呆便溏,畏寒,脉细缓,舌淡边有齿痕、苔薄。

治宜健脾益肾,调补气血。

方以圣愈汤右归丸加减:党参黄芪、赤芍白芍枸杞子、巴戟肉、鹿角片各9g 当归、熟地、淮山药、鸡血藤各12g 川芎4.5g 肉桂3g

3.肾虚血枯 心肝火旺

症见经闭不行,乳汁自溢,质稠色黄,乳头痒,头痛,寐不安,心烦易怒,咽喉干痛,便坚溲赤,脉细数,舌红、苔薄。

治宜清热养阴,疏肝理气调经。

方以四物、增液合逍遥散加减:当归、生地、赤芍、钩藤肉苁蓉各12g 玄参柏子仁泽兰、川牛膝、逍遥丸(包煎)各9g 川芎4.5g 麦冬黄芩各6g

 

附二 肥胖型闭经

肥胖型闭经一般以中青年患者多见。先是月经落后量少,渐至闭经,体重随之增加,并有症状出现。多由心意不遂,情志抑郁。责之脾虚运化失职,湿聚脂凝,脉络受阻,营卫不得宣通,血少空虚,体胖经闭遂成。

1、脾肾阳虚、痰湿阻络

本型临床较为常见。病机突出为后天脾运不健,湿聚脂凝,胞脉闭塞。见体胖经闭,头晕神疲嗜睡,纳呆便溏,胸闷痰多,面色(白光)白,腰酸肢楚,尿少,周身肌肉发胀,脉濡,舌淡苔白腻。治拟化湿导痰,温脾通络。以涤痰汤加减。方药:陈皮、姜半夏、茯苓山楂肉、六曲莪术白术、制香附、制南星、石菖蒲桂枝、鸡血藤。待胃纳佳、精力渐充,乃进健脾补肾,益气养血调经之帖,方取八珍汤续断、桂枝、鸡血藤、蜜根。如经水已行,则以附桂八味丸或右归丸充养冲任。

2、肝郁气结、痰湿阻络

患者一般脾胃素盛,体质尚实,由于情志不畅,心气郁结,肝炎条达,脾土受侮,痰火胶结,阴精被劫,脉络空虚。症见体胖经闭,面部升火,头痛,心烦易怒,口干便结,纳旺,胸闷气促,尿少,肢体肿胀。脉沉细弦,舌红、苔薄。治疗先泻心火,疏肝气,予凉膈散丹栀逍遥散加减:丹皮、赤芍、生地、大黄、柴胡、广郁金、续断、牛膝、泽兰叶、黄柏。待便通尿利,胃气下泄,肝得条达,再以养血调经,用泽兰汤柏子仁丸加减:当归、丹参、赤芍、生地、续断、牛膝、泽兰叶、益母草、柏子仁、黄柏,鬼箭羽马鞭草。待经行后以归肾丸,调益有肾,充养血海。

 

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