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案二十四、脑溢血(中风)

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章××,女,72岁。

初诊:1991年6月10日。

主诉:突然昏倒,进行性意识减退伴左侧肢体偏瘫。

病史:患者于四周前突然昏倒,随即神志转清,但左侧肢体不能运动。CT检查示右侧基底节血肿,给予脱水、止血等治疗。症情无改善,意识渐差,于5月12日局麻下行钻孔血肿引流,并多次以尿激酶冲洗。三天后患者神志转清。CT查颅内血肿已消失,但左侧肢体仍偏瘫,语言艰涩,喉痒痰稠,口干,二便尚调。

舌脉:舌质红而光,质胖,脉细弦而滑。

检查:6月4日CT平扫示右基底节血肿引流术后血肿已消失,残留长条状低密度影,右基底节腔隙灶,脑室系统较扩大,查左上下肢肌张力减退,肌力O°,左Babinski征(+)。

辨证:高年气阴亏虚,风中经络,经气痹滞。

诊断:脑溢血,右侧基底节血肿(西医)。中风(中医)。

治法:益气阴而和络脉,兼佐调营化痰。

方药:川石斛9g 孩儿参9g 赤芍白芍(各)9g 炒桑枝15g 路路通9g 广郁金9g 干菖蒲5g 水炙远志3g 茯苓9g 山茱萸肉9g 炒牛膝9g 炙僵蚕9g 陈胆星3g 香谷芽12g 17帖

二诊:6月28日。左手指稍能活动,痰稠口干,大便干结,小溲频数,小腹坠胀,脉细弦带滑,舌干质红,前法加减。

处方:川石斛9g 孩儿参9g 南沙参9g 赤芍、白芍(各)9g 水炙远志3g 广郁金9g 炙僵蚕9g 竹沥半夏9g 连翘9g 银花藤30g 台乌药9g 蒲公英30g 白茅根30g 全瓜蒌15g 望江南9g 炒桑枝15g 香谷芽12g

随访:服药月余,左侧肢体渐渐能活动,二诊时合并尿路感染。尿常规检查:白血球(+++),服药后亦逐渐好转,乃出院门诊继续治疗。

按:中风一病有中脏腑、中经络之分,其间神志不清与清是两者区别的分水岭。中脏腑者常伴有中经络,中经络者亦可转化为中脏腑。本案突出邪中经络,虚实相兼,气阴亏损为虚,痰瘀交阻为实,高年体弱为本,经络痹阻为标。益气阴,化痰瘀,乃标本同治,虚实兼顾也。

 

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