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案十七、慢性肝炎(胁痛)

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方×,男,26岁。

初诊:1979年8月22日。

主诉:反复肝区隐痛、乏力。

病史:二年来曾反复三次慢性迁延性肝炎出现急性活动,现SGPT正常,但感肝区疼痛,神疲乏力,略有衄血,大便带溏。

舌脉:苔白腻,脉濡细。

检查:HBsAg(+),T.T.T.9u,Zn.T.T.15u,T.F.T.(+++),SB(-)。

辨证:肝脾不调,气机失和。

诊断:慢性肝炎 (西医)。胁痛 (中医)。

治法:调肝健脾。

方药:丹参9g 生白术9g 炒白芍9g 清炙甘草3g 生米仁12g 广郁金9g 岗稔根15g 平地木15g 青皮陈皮5g(各) 仙鹤草30g 八月札15g 炙延胡索9g 川楝子9g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 炒山楂六曲(各)9g 香谷芽12g 逍遥丸9g(包) 30帖

二诊:9月26日。肝区略感胀痛,大便有时溏薄,鼻衄已止,脉濡细,苔薄白腻,仍拟调理肝脾。

处方:上方去仙鹤草,川楝子,加炒山药9g。

随访:服药二月余,肝区疼痛,便溏明显好转,复查肝功能:T.T.T.6u,T.F.T.(+),ZnT.T.13u,SGPT.40u以下。

按:景岳云:“内伤胁痛十尽八、九,外感胁痛间或有之。”但现在随着疾病谱的变化,认识当不断更新。慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎为临床常见病。本病亦常以胁痛为主要表现,探讨其病因乃由疫毒与湿热交感所致。进一步导致肝脾失和,气血郁滞。所以治疗时疏肝健脾当兼清湿热,解疫毒才能取得较好效果。

 

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