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宝根1号方治疗小儿反复呼吸道感染100例临床观察

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出处:中医杂志 1998年第39卷第1期36页

摘要:小儿呼吸道感染,大多因病毒引起,据目前所知,呼吸道感染病毒有130多个型别,且变异繁多,而人体免疫力又不能持久,给防治工作带来困难。中医药在改善小儿体质、增强抗病能力、扶正驱邪方面具有一定的优势。上海市名老中医、儿科专家徐蔚霖对婴幼儿体虚多病的治疗有独到经验,集数十年临床经验,拟定了宝根1号方,治疗小儿反复呼吸道感染,获满意疗效,兹介绍如下。

1.

本组收集门诊患儿100例,均符合1987年全国呼吸道成都会议制定的反复呼吸道感染的诊断标准。其中男59例,女41例。年龄最小10个月,最大11岁。1岁以内者11例,1岁以上~3岁者56例,3岁以上~7岁者24例,7岁以上者9例。就诊时诊断为支气管肺炎者3例,支气管炎者25例,上呼吸道感染者24例,哮喘9克;100例中合并营养性贫血者12例(其中轻度11例,中度1例),合并厌食者44例,大便不调者25例。

2.治疗及观察方法

全部病例服宝根1号方。药物组成:党参9g 白术9g 当归6g 生地9g 沙参9g 白芍9g 五味子1.5g 仙鹤草9g 功劳叶9g 扁豆9g 豆蔻1.5克(后入) 生牡蛎30克(先煎) 炙远志4.5g。根据具体症状加味:面白无华、气虚汗多者加黄芪9g 糯稻根30克;贫血者加何首乌9g;寐欠安者加夜交藤9g;纳滞加谷麦芽各9g 神曲6g;大便干结加全瓜蒌9g 麦冬6克;口干加川石斛9g。服药2个月为1疗程,每2周随访1次。

服药前测红细胞C3b受体花环率(C3b)及红细胞免疫复合物花环率(CIC),有必要者加测血常规、摄胸片等。服药1疗程后复查C3b、CIC值,如未达正常值者,加服1疗程后再复查1次。停药6个月后随访1次。

3.疗效观察

疗效评定标准:显效:C3b指标达正常范围,连续2个月内无感冒或偶有1次感冒;有效:C3b值有所提高,尚未达正常,服药期间发病次数减少;无效:C3b值提高不明显,感冒无明显好转,每月仍有1次以上感冒或支气管炎。

结果:经1个疗程治疗后,显效52例,有效40例,无效8例,总有效率达92.0%。 经2个疗程治疗后合并统计,显效74例,有效26例,总有效率达100%。

福建医学院附属协和医院儿科所测60例健康儿童C3b、CIC的正常值:C3b13.5±3.32%,CIC4.76±1.36%。观察100例复感儿治疗前后二者的变化:治疗前复感儿C3b值为10.23±2.1%,明显低于正常值,治疗后为17.46±2.27%;治疗前CIC值为2.42±1.54%,治疗后为2.35±0.53%。C3b值治疗前后比较有显著性差异(P0.05)。提示复感儿为继发性红细胞免疫功能降低,影响对外源性致病原的粘附清除能力,致使机体抗感染免疫功能不足。经1疗程治疗后,患儿感冒次数明显减少,症状减轻,病程缩短,纳食增加,大便调畅,面色红润,体重增加,营养性贫血者血红蛋白恢复正常。其临床症状改变以每月发病次数、天数作为疗效的依据,100例治疗前发病次数2.25±0.64、发病天数10.31±2.54;治疗后发病次数0.65±0.47、发病天数3.56±1.30,治疗前后比较P

4.典型病例

郭×,女,3岁,初诊日期1994年3月20日。反复咳嗽2个月,晨起咳甚,痰多色白,平素每月至少感冒1次,纳滞,面白无华,盗汗,便艰溲黄,舌苔白腻,脉濡细。曾用多种抗生素治疗无效,查血红蛋白112g/L,血WBC 6300,N 0.54,L 0.46,胸片提示:肺纹理增粗,C3b 7.5%,CIC 2.8%。证属肺脾两虚,气血不足,外邪留滞。由于小儿肺脾两虚,日久生化乏源,宗气不足,卫外不固,阴阳失调,以致邪恶不去。治宜健脾益气,扶正达邪,调和阴阳。处方:党参9g 南沙参9g 白术、白芍各9g 当归6g 生地9g 仙鹤草、功劳叶各9g 生牡蛎30g(先煎),炙远志4.5g 豆蔻1.5g(后下) 五味子1.5g 浙贝母9g 莱菔子9g 白前9g 前胡6g 七叶一支花9g 糯稻根30g 神曲6g 甘露消毒丹9g(包煎)。服药2周后复诊,咳已止,纳增,便畅溲清,予服宝根1号原方。共2月,复查血红蛋白125g/L,C3b 15.0%,CIC 2.5%。胸片未见异常。服药期间未出现感冒、咳嗽症状。

5.讨论

红细胞免疫功能是完整的机体免疫的一个子系统,红细胞通过膜上的C3b受体而发挥特异的免疫粘附作用。红细胞C3b受体花环试验作为红细胞免疫粘附功能的一项指标,运用于临床,可反映机体免疫功能状态,判断病情和治疗效果。本文作者应用中药宝根1号方对100例反复呼吸道感染的患儿进行1~2个疗程的治疗后,红细胞C3b花环率比治疗前明显提高,表明宝根1号方能调控机体免疫功能,防御上呼吸道感染,减低发病频率,具有免疫增强剂的作用。

徐老认为小儿脏腑柔弱,尤以肺、脾、肾三脏为突出,肺主一身之气,肾为先天之本,脾为后天之本,三脏之间互有关联。因脏气未充,藩篱不固,故而易受外邪,且病邪留恋,反复不已。因此,徐老在治疗上注重分清标本缓急,同时由于小儿脏腑清灵,对药物反应灵敏,随拨随应,用药更须审慎,清补均要恰到好处,仔细掌握剂量。根据数十年的临床经验总结,拟定了宝根1号方治疗小儿反复呼吸道感染。方中:党参、沙参同用益气健脾生津,研究表明,党参能使机体周围血管扩张,能增加机体的抵抗能力,使红细胞及血红蛋白增加,也可能同时增加了红细胞C3b的免疫粘附作用。当归、生地补血活血凉血,可能与增加红细胞的数量,促进C3b受体的运输有关。白术、白芍同用柔肝健脾,调和阴阳;仙鹤草、功劳叶同用益气养阴,五味子敛肺滋肾;远志安神、牡蛎潜阳;豆蔻、扁豆化湿健脾,调节胃肠机能。徐老用药注重归经属性、气味厚薄,喜用对药,方中党参对沙参,白术对白芍,仙鹤草对功劳叶,三对对药阴阳互补,相得益彰。该方药性平和,无副作用,患儿乐于服用,作为防治本病,在临床上有积极的意义。中医药在红细胞免疫方面的作用,有待于今后进一步的研究与探讨。

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