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中医治疗小儿乙型脑炎78例临床分析

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出处:中医杂志 1987年第4期274-275页

摘要:“乙型脑炎”在中医属于温病范畴。其传变规律、舌象、脉象均有一定的特点。

一、中医治疗疗法

1.初期:相当于卫分之邪入卫、气阶段,与西医轻型所表现的症状相似。治法:清热解表。予乙脑一方:石膏60g 寒水石60g 蝉衣9g 大青叶9g 芦根60g 炙甘草6g等。

2.中期:相当于气分邪入气、营阶段,与西医普通型所表现的症状相似。治法:清营透气。予乙脑二方:鲜生地60g 石膏60g 丹皮9g 赤芍9g 银花12g 连翘12g 知母9g 黄连3g 黄芩9g 龙胆草9g 大青叶12g 蝉衣9g 芦根、茅根(各)30g 益元散15g 玉枢丹3g。

3.极期:相当于邪入营分逆传心包的证候,与西医重型和重暴型之症状相似。治法:清营泄热,豁痰开窍。予乙脑三方:水牛角60g 鲜生地60g 丹皮9g 赤芍9g 石膏60g 知母12g 黄连3g 龙胆草9g 大青叶12g 蝉衣9g 石菖蒲12g 淡竹叶9g 竹沥30g。

若证见壮热虽减,昏迷如故,惊厥时作,或躁动不安,气息鼻煽或痰声漉漉,舌质红,苔垢腻,脉滑数,或细数,或濡数。治法:清心开窍,豁痰辟秽。予乙脑四方:川黄9g 丹皮9g 赤芍9g 石膏60g 知母9g 天麻9g 蝉衣9g 象贝9g 天竺黄9g 鲜石菖蒲15g 陈胆星9g 远志9g 竹沥30g 牛黄抱龙丸一粒。在极期根据需要选用紫雪丹、安宫牛黄丸神犀丹至宝丹等。

4.后期症或后遗症:治法:补气益元佐以养血通络。予乙脑五方:炙黄芪60g 当归15g 红花12g 桃仁12g 赤芍9g 地龙9g 党参9g 玄参15g。

三、体会与讨论

1.传变规律的特点:一般是按照卫、气、营、血来传变的,但也有其特点:1)传变迅速;2)逆传心包病例较多;3)血分证的病例很少。

2.对舌诊、脉象的体会:1)舌象表现往往出现在症状之后;2)在恢复期,较多的病例舌质偏淡,而少见红绛、光剥等阴虚津亏的现象;3)从舌苔来看,似乎在病程的前阶段(指初期至极期)腻苔较少,相反,病程的后阶段(指后期证及恢复期)腻苔较多。

暑温所应表现的洪大脉少见,相反,在初期多见浮数、滑数脉,在中期、极期多见细数脉,在后期的脉象则以濡数、沉数为多见。

3.对发汗、泻下及利小便的看法:在病程的初期和中期,根据辨证此三法都可应用,到极期不宜再用汗法,泻下法也应慎重,而利小便法则有益无妨(能降低颅内压力)。

4.对“用药过早,引邪入深”的看法:乙型脑炎来势凶猛,传变迅速,用药须用得早。如卫分证时可用气分药,气分证时可用部分营分药以阻止病情发展,而不拘泥于用药过早,引邪入深之弊。

出现高热、昏迷、痉厥时,如以高热为主,用紫雪丹效果较好:而以昏迷、痉厥为主时,采用安宫牛黄丸效果较佳。

5.补阳还五汤的应用:补阳还五汤对本病后遗症中表现元气亏损,正气不足之病例效果最为显著。

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