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案十、邓×× 女 65岁 退休干部

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日期:98年5月6日 科别:内

主诉:咳嗽咳痰5月余,加剧半月

现病史:患者有慢性支气管炎史5年,本次发病从冬至夏5年余,症见咽痒,咳嗽阵作,遇风及夜晚加剧,痰呈白泡沫状。近半月挟有黄痰咽喉发紧而痛,偶有喉中喘鸣伴胸闷,气急,背微恶寒,夜汗频频,纳便尚可。

舌质:略红 舌苔:薄淡黄 脉象:细滑

检查:神清,一般情况可,唇无发绀,呼吸尚平,两肺呼吸音低微,未闻及干湿罗音,HR68次/分,律齐,两下肢无浮肿,BP14/10kPa。

实验室检查:98年5月9日血WBC6.5×10% N82% L18%。胸片:两肺透亮度增加,肺纹理增深,右下肺少量小斑阴影,边界不清。

诊断:(中) 咳嗽(肺虚痰恋)

(西) 慢性支气管炎继发感染

辨证分析 肺卫气湿,营卫失和,寒痰恋肺,郁久化热。

治则治法 益气宣肺,调和营卫,温清祛邪

方名:自拟方

方药:黄芪24g 南沙参北沙参各9g 白术15g 苍耳子30g 辛夷花12g 净麻黄12g 桂枝12g 白芍12g 炙款冬12g 炙紫菀12g 江剪刀草15g 佛耳草15g 制南星12g 蛇舌草30g 天竺子15g 腊梅花9g

医嘱:避风寒及闻油烟异味,忌食海腥油炸之品。

二诊5月20日:药后诸症大减,仅遗微咳少痰,舌红苔薄,脉细滑,再续前法。前方去桂枝,白芍加炙甘草9g 大枣15g 14帖

按:本案咳痰迁延5月,虚实挟杂,寒热相兼,夏翔教授以黄芪、南沙参北沙参、白术、炙甘草、大枣等补气阴,实肺卫,苍耳子、辛夷花疏风祛邪抗敏、麻黄、款冬花、佛耳草、蛇舌草之属,温清祛邪并施,尤其夜汗一症,不忌生麻黄发汗之力,不囿阴虚盗汗之见,以桂枝汤既温通卫阳,又和营敛阴,故夜汗即止,顽咳亦瘥。

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