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案五、胡×× 男 74岁 退休干部

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日期:98年2月3日 科别:内

主诉:口干而粘腻1年。

现病史:患者1年来每日口中干粘不适,咂舌不止,唯入睡忘却所苦,曾辗转求医,偶有小效,终又复发,无多饮,大便略干,有干燥综合征病史。

舌质:红边有齿痕 舌苔:边薄,津少,有粘丝,中花剥 脉象:细

检查:神清,一般情况可,心肺(-)

诊断:(中) 燥痹(阻虚燥盛络瘀)

(西) 继发性干燥综合征(伴类风湿性关节炎)

辨证分析:阴虚日久,气耗痰生。

治则治法:益气养阴,生津化痰。

方名:自拟方

方药:黄芪20g 珠儿参12g 北沙参12g 麦冬12g 生地15g 丹皮15g 赤芍15g 石斛15g 天花粉15g 白术15g 制南星9g 菖蒲9g 乌梅9g 甘草6g ×14

医嘱:忌辛辣油炸之品,调摄情绪。

二诊2月17日:口中有津,粘腻感减轻,咂舌减少,舌红胖,苔薄而润,脉细,再续前法前方+丹参15g 山楂12g 14帖

守上方调治2月,所苦皆平。

按:本案患者有干燥综合征宿疾,故阴虚燥热为其病理特点,阴虚日久,气耗痰生,而见口干粘腻之症,以黄芪,珠儿参、生地、麦冬、石斛等益气养阴、清燥生津,白术、南星、菖蒲等健脾化痰,乌梅、山楂等酸甘化津,可刺激唾液腺分泌,以令口和,佐丹参活血化瘀,改善微循环,促进粘膜组织修复,经巩固疗效。

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