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(二)哮喘

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案1 许某,男,6岁。

病史:患儿因昨日突然高热,咳嗽,送某医院急症治疗。当天予庆大霉素、退热剂及胎盘组织液肌肉注射。今日体温逗留于40℃,咳嗽剧而不畅、气急,加用10%葡萄糖液500毫升及四环素0.5静脉滴注,留院观察。由于高热不退,转中医治疗。

初诊:1976年2月12日。

壮热两天,汗出不解,咳嗽,气急。

检查:体温39℃,心律齐,两肺呼吸音清。咽红,扁桃体红肿(++),下口唇内有一小溃疡,舌尖红,苔薄,脉象滑数。

化验:白细胞总数3 400/立方毫米;中性40%,淋巴60%。

病机:外感风热,肺气不宣。

治则:疏风清热,辛凉宣肺。

方药:麻黄4.5克,生石膏30克(先煎),甘草4.5克,柴前胡(各)9克,荆防(各)6克,银翘(各)9克,黄芩9克,赤芍15克,板蓝根15克,鲜芦根6克(去节)。2剂。

复诊:2月14日。

服药后,体温下降(37.4℃),气急渐平,咳嗽未已,痰多粘稠色白,鼻流黄涕。昨天大便三次,溏薄。唇内溃疡已消。咽红,蛾肿,舌尖红,苔薄白,脉滑数。风热恋肺,热势已轻,前方减轻热药,加宣肺化痰之品。

处方:麻黄9克,生石膏30克(先煎),杏仁9克,甘草9克,前胡9克,桔梗4.5克,黄芩9克,荆防(各)9克,银翘(各)9克,川连2.1克 ,竹叶9克,苍耳子9克,夏枯草15克,上方服3剂,痊愈停药。

案2 朱某,男,4岁。

病史:患儿发高热一天,体温40℃,伴咳嗽,多痰。就诊前十分钟,患儿突然两眼上翻,四肢抽动,面色发紫,持续四五分钟。当即肌肉注射使他静、板蓝根、口服土霉素及退热片等。急症留院观察。次日,高热不退,因家长拒用10%葡萄糖液500毫升加金霉素静脉滴注而转中医治疗。

初诊:1976年2月19日。

壮热两天,咳嗽有痰,睡后惊跳。昨日惊厥一次。纳差,二便正常。

检查:神志清,颈软,心肺听诊未闻异常。咽红,扁桃体红肿(++),舌边尖质红,左侧有疱疹,苔薄白,脉浮数。

化验:白细胞总数5 600/立方毫米;杆状5%,中性60%,淋巴31%,单核4%。未见疟原虫。

病机:外感风热,热盛动风。

治则:清热疏风,熄风镇痉。

方药:大青叶15克,蒲公英15克,银翘(各)12克,荆防(各)9克,赤芍15克,射干4.5克,大力子15克,桔梗4.5克,生石膏30克(先煎),甘草9克,远志4.5克,柴前胡(各)9克,钩藤15克(后下),灵磁石30克(先煎)。2剂。

复诊:2月21日。

服药后热势下降,体温37.9℃,咳嗽多痰。昨天呕吐四次,无腹泻。鼻塞,乳蛾红肿,口渴欲饮,苔薄腻,脉细滑。风热留恋肺胃,再予清热疏风为主。

处方:板蓝根30克,蒲公英15克,柴前胡(各)9克,桔梗4.5克,射干4.5克,大力子9克,银翘(各)12克,车前子15克(包煎),半夏9克,姜川连3克,钩藤12克(后下),灵磁石30克(先煎)。2剂。

三诊:2月24日。

热势已平,体温正常,咳嗽痰多色黄,鼻塞,呕吐已止,纳呆,二便如呆。乳蛾红肿已消,舌苔根腻,脉细滑。前方减清热药,加宣肺之品。

处方:麻黄9克,射干4.5克,甘草4.5克,荆防(各)9克,桔梗4.5克,大力子9克,银翘(各)12克,黄芩9克,车前子15克(包煎)。

服药4剂后痊愈。

按:以上两例高热患者的临床和检查结果,符合当时流行的一种病毒感染。根据中医辨证,壮热汗出不解,咳嗽,口唇小溃疡或疱疹,舌质红,咽红,乳蛾红肿,脉象浮数或滑数等,均属时行外感风热,故治疗以银翘、大青叶、板蓝根、蒲公英、竹叶、芦根、生甘草等清热解毒,并加荆防、柴前、桔梗、牛蒡等疏风解表为主。

由于前者伴咳剧不畅,且有气急,是肺气郁而不宣之征。故于清热解毒,疏风解表中加用麻黄石膏辛凉宣肺。初诊时证候,热重于风,故计量上重用清热解毒。麻黄宣肺,只用4.5克已足。两剂后,热势明显消退,唇内溃疡消失,故麻黄改为9克,加重宣肺作用。

后者同为时行外感风热症,但以热势较盛,风热相煽,热甚引动内风,故伴有惊厥和睡后惊跳。治疗除疏风解表,宜重用大青叶、板蓝根、蒲公英、银翘等清热解毒,并加钩藤、灵磁石以熄风镇痉。钩藤且有清热平肝作用。

以上介绍的两例高热病人,经过中医中药治疗,迅速获得热退病愈的良好疗效。这仅是中医中药能治愈很多急性疾病中的一种例证。

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