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案十、华× 女 36岁 门诊号8-36240

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初诊:1995年6月9日

主诉: 失眠一月余

现病史:因工作压力诱发失眠一月余,夜寐间断多醒,晚9时许入睡,晨1-2点即醒,醒后有时能再似睡非睡至天亮,有时则难再入睡,白天头晕、胀,眼目酸涩,时哄热,心慌,肢软乏力,口苦,纳尚可,大便二日一行。

苔脉:苔薄,舌淡暗,脉细弦。

辩证:肝木偏旺,心气不足。

诊断:中医:不寐(肝木偏旺)

西医:失眠症(终点型)

治则:平肝安神,益气养心。

方药:自拟方

桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后下)15g 炒柴胡10g 生龙骨牡蛎(各先)30g 当归10g 白术15g 麦冬15g 五味子10g 郁金15g 菖蒲10g 黄芪30g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 硃灯芯3g 14贴

891安神合剂20ml×50支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支

医嘱:晚上睡前少动脑,勿喝浓茶或咖啡,白天宜午睡半至1小时。

二诊:上诊后夜间睡眠基本正常,晚9时许入睡,晨6时许醒,头晕心慌感减轻,精神好转,无哄热、眼目酸涩感,近1周因单位内工作调动而心中担忧,故睡眠稍有反复,晚9时许入睡,晨0-1时醒,醒后1-2小时方才模糊入睡,梦多,晨5时许起床,稍心慌、头晕,有时胃嘈泛酸,口干,纳可。苔薄少津,舌浅暗,脉细。证属肝郁犯胃,治拟平肝和胃、安神。证属肝郁犯胃,治拟平肝和胃、安神。

方药:桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 煅瓦楞子(先)30g 蒲公英30g 麦冬15g 菖蒲10g 郁金15g 当归10g 黄芪30g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 茯神30g 14贴

891安神合剂20ml×50支,服法如前

三诊:药后睡眠恢复正常,一夜睡8小时以上,晨6时30分起床,白天精神较好,心情平静,无明显头晕心慌感,胃嘈泛酸已除。苔薄,舌浅暗,脉细。再续前方出入。

方药:桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 黄芪30g 当归10g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 茯神30g 甘草6g 14贴

891安神合剂20ml×50支,服法如前

按:本病例因工作压力过大致失眠,王老师认为此乃肝木偏旺体质,复因情志因素诱发失眠、头晕、心慌等症,治疗时应抓住肝木偏旺本质,予平肝潜阳为主,兼顾养心,二诊时因有肝郁犯胃之症状,故在方中加入煅瓦楞子、蒲公英以清热止酸,方中菖蒲、郁金,既能解郁开窍,又可和胃安中,起到一举二得之功效。

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