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案三、戴×× 男 64岁

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初诊:1994年4月19日

主诉:胸闷痛半月余

现病史:有高血压史10余年,一年前曾因心肌梗塞在闸北区中心医院救治,病愈出院后一般情况尚可,近半月余来时觉胸闷刺痛、心慌,服麝香保心丸丹参片等效果不显,夜卧难眠,早醒于晨1-2点,胃纳可,大便干结,1~2日一行。

体检:神清、颈软、气平、咽(一)、BP:180/150mmHg、HR102次/分、律齐、两肺听诊无特异、腹软、无压痛、肝脾肋下未触动、墨菲氏征(一)、两下肢不肿。

苔脉:苔薄、舌暗红、脉弦微数

辩证:肝阳上亢、心气痹阻

诊断:中医:胸痛(心气痹阻)

不寐(肝阳上亢)

西医:高血压病(Ⅱ期)

冠心病

治则:平肝潜阳,行气通痹安神

方药:自拟方

柴胡10g 生龙骨牡蛎(各)30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍白芍(各)15g 郁金15g 金铃子10g 延胡索15g 菊花30g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 桑寄生15g 7贴

医嘱:注意休息,情绪要平稳,勿过度兴奋或生气。

二诊:药后胸闷刺痛发作减轻,有时心慌,仍卧床难眠,头不痛、纳可,大便转畅、一日一行,苔薄,舌暗红,脉细弦,90次/分,BP:180/100mmHg

方药:(1)原方加红花9g 7贴

(2)891安神合剂20ml×50支 上午服1支,晚睡前半小时服2支

三诊:胸痛未再发作,有时胸闷不适,心不慌,夜寐改善,晚10时许入睡,晨4时许醒,纳可,大便如常,苔薄,舌暗红,脉细弦,BP:180/100mmHg 再续前方出入

方药:炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍、白芍(各)15g 郁金15g 金铃子10 延胡索15g 菊花30g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 桑寄生15g 红花9g 7贴

四诊:胸闷痛感已缓,无明显心慌头痛感,夜寐可,一晚睡6~7小时,大便如常,苔薄,舌偏暗,脉细,BP:160/90mmHg 再守原意,前方出入。

方药:炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍、白芍(各)15g 郁金15g 金铃子10g 延胡索15g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 桑寄生15g 石决明30g 桑寄生15g 红花9g 黄芪30g 14贴

按:本例胸痛系肝阳偏亢,气机不畅、瘀滞内停所致,症见胸闷时痛,心慌等症状,王老师认为,治疗应以疏肝、调畅气机为主,气机调畅则气血自能平和流畅,在处方中王老师用金铃子散加味,配柴胡、龙骨牡蛎、调畅气机、配合丹参、红花等活血,全方疏肝理气结合养心通脉,对其它各种气滞兼血瘀者也有较好疗效。

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