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案八、放射性溃疡

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刘××,女,65岁,98年11月4日初诊。

主诉:左胸部溃疡两月不愈。

患者曾于98年6月于外院行乳腺癌根治术,术后病理切片示:乳腺腺癌。术后行放射治疗期间,原手术疤痕处形成一4×3cm2的溃疡,遂终止放疗,以凡士林纱条换药,两个月后未愈。初诊时见左胸部长约15cm陈旧性手术疤痕,疤痕中间处有一大小约4.5×2.5cm2的溃疡面,疮面干燥,颜色暗红,边缘有少许黄白色腐肉,疮口边缘略有凹陷,未见有上皮生长,疮周皮肤色素沉着,弹性差。患者自诉素有倦怠乏力,口舌干燥,舌质暗,苔薄白,脉沉细。

诊断:慢性溃疡(放射性溃疡)

内治:益气养阴,活血祛瘀。

处方:生黄芪30g 太子参12g 白术12g 茯苓12g 象贝母 9g 仙灵脾15g 山茱萸肉9g 蜂房12g 石见穿15g 桃仁30g 当归30g 莪术30g 赤芍15g 蛇六谷30g。

二诊:11月11日,患者服药后倦怠乏力明显减轻,口渴微作,溃疡面由暗转红,腐肉已脱,已有少许肉芽生长。内服上方去太子参加沙参15g 石斛15g。外治同前。

三诊:11月21日,患者口渴有所改善,溃疡面腐肉脱尽,已有较多新生芽,疮口边缘已有上皮生长,面积缩小约4×2cm2,内服药同前,外治改用白玉膏生肌散换药。

四诊:12月11日,患者无不适主诉。查溃疡见新生上皮已全部覆盖创面,溃疡愈合。

按:小面积放射性溃疡临床上常见于接受放射性治疗的肿瘤患者,在放疗过程中一旦形成皮炎甚至溃疡,会阻碍进一步的放疗,而且溃疡本身缠绵难愈,亦有发生上皮癌者,因此尽快治愈溃疡有重要的意义。我们以为本病在中医辨证多属气血不荣肌肤,故治疗宜内外同治,内治以益气养营,祛瘀通络为主,外治宜化腐祛瘀生肌,在临床治疗中取得了较满意的疗效。

 

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