古今名医-->当代名医-->施赛珠-->医案-->案十九、陆××,女,82岁,1998年9月门诊。门诊号:85-433456。

案十九、陆××,女,82岁,1998年9月门诊。门诊号:85-433456。

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患糖尿病10余年,最高血糖18mmol/L左右,经西药降糖药治疗后血糖能控制在7mmol/L左右,但近年来经常腹胀,食欲下降,血糖不稳定,时高时低,高时达10.7mmol/L左右,低时为5-6mmol/L左右,降糖药较难调整,最近二月来中上腹胀更着,且伴有恶心呕吐,有时还有到酸腐味,血糖更难调整使其稳定,舌苔薄腻,舌边有瘀、脉弦。素有气阴二虚,现兼有湿浊中阻。治以健脾消导为主。

处方:苍术白术(各)10g 枳壳10g 神曲10g 鸡内金6g 香附10g 莱菔子10g 焦槟榔6g 当归10g 郁金10g 姜半夏10g 川厚朴花9g 苏梗10g 白芍10g 7帖。

二诊:药后中上腹胀轻减,恶心呕吐消失。继原方,加制大黄6g。7帖。

三诊:腹胀基本消除,胃纳振,大便通,苔腻化。继用原方治疗。其后随访,血糖稳定,加用黄芪15g。

按:患者腹胀系糖尿病缺血性胃轻瘫和胃功能消化不良,属胃肠功能紊乱,而致消化不良,胃排空时间延迟,以致糖的吸收与降糖药物吸收不能同步,而影响血糖忽低、忽高。健脾消导为主的治疗具有调整胃肠功能和促进胃肠动力。枳壳有促进胃肠动力作用,小剂量的大黄亦有促进胃肠蠕动作用,方中以小承气汤为主的泻下剂,合健脾化湿、消导药。三诊时加用黄芪补气,更有助于胃肠气化功能,本人经验,要血糖稳定,尚需注意脾胃功能。

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