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阻塞性肺气肿培补肺肾后α1抗胰蛋白酶及纤维结合蛋白的观察

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出处:中医杂志 1990年2期39~41页

摘要:α1抗胰蛋白酶(简称α1AT)及血浆纤维结合蛋白(简称FN)系高分子糖蛋白。不少学者认为α1AT的缺乏与肺气肿的发病机理有密切关系,而FN的降低并可导致机体抗病能力的损害。本文通过对慢性阻塞性肺气肿48例中医治疗前后上述二项指标变化的观察,探讨和分析培补肺肾后在阻塞性肺气肿方面的有关机理。兹将结果报道如下:

治疗结果:观察组48例中, 获临床控制2例,显效15例,好转28例,无效3例,有效率为93.8%,显效以上率为35.4%;对照组20例中,获临床控制1例,显效4例,好转12例,无效3例,有效率和显效以上率85%和25%。两组相比较,其临床主症的改善观察组优于对照组。

讨论

慢性支气管炎及支气管哮喘的病情往往反复发作,久咳久喘,为造成肺内压增高而导致阻塞性肺气肿的发病机理。本文68例,平均有慢性咳喘史15年左右,久病必虚,健脾补肾为本病扶正治本的一个大法。

鉴于患者往往因体质虚弱,经常容易引起感冒及肺部继发感染,因此,我们在拟定协定处方三参养肺汤中,除孩儿参、玄参沙参黄芪补益肺气,滋养肺阴外,配以黄芩地龙清热解痉,款冬花车前草海蛤壳等止咳化痰,胡颓叶更是平喘补肺兼效的一味中草药;三桑肾气汤中除桑椹子桑寄生五味子黄精补骨脂补肾平肝外,佐以桑白皮鹅管石、老苏梗泻肺通气,平地木昆布等豁化老痰,攻补兼施。

用补益肺肾方药后,观察组的治后情况,以临床症状的总有效率和显效以上率分析均高于对照组。所以笔者等认为在平喘止咳化痰等对症处理上,加入培补肺肾等方药,对有较长病程经过的患者来说是可取的,尤其对容易反复发作或易感冒者更为确切。

分别比较观察组和对照组治疗前后α1AT变化结果表明,治后的平均增加值观察组显著高于对照组,说明补益肺肾法治疗肺气肿不仅症状改善优于对照组,而α1AT的提高亦与症状改善相呼应。

早在1963年及1965年,瑞典化学家Laurell及Eriksson已经发现α1AT缺乏与肺气肿有一定关系。不少学者认为分叶核粒细胞和肺巨噬细胞在完成其防御作用时,可释放蛋白溶解酶而损伤肺组织,而血清中另有一种酶抑制物,尤其是α1AT能抑制蛋白溶解酶,使二者保持平衡,这是防止肺气肿发生的决定因素。当然,肺气肿的病理、生理甚为复杂,涉及的因素也很多,而三参养肺汤及三桑肾气汤对肺气肿的防治可能有一定的帮助,值得进一步研究。

FN广泛存在于细胞表面和血浆中,由纤维母细胞和血管上皮细胞所产生,因其与网状内皮系统的吞噬活力有密切的关系,是维持机体完整和防御功能的重要物质。FN降低与感染有关,感染控制后可回升,其水平严重降低则可能提示预后较差。本文两组病例治疗前后均无显著改变,这是因为影响FN的升降有关因素很多,诸凡病程的长短、感染的程度以及病情的轻重,有无并发症等均有一定关系。

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