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案十九、黄××,男性,72岁。

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初诊:98年1月5日

主诉:咽痒干咳四十年。

现病史:有慢性咽炎四十余年,平时容易感冒,且经常出现咽喉干痛,喉中作痛的症状。来诊时诉晨起白痰少许,咽干喉梗不适,时有呛咳,畏寒,易出汗,耳鸣腰酸,胃纳一般,大便正常。

脉象:苔薄,舌偏暗红。脉象:脉弦细。

辨证:肺肾两虚,肝郁气逆。

治则治法:补肺温肾,疏肝利咽。

处方:黄芪15g,防风9g,白术15g,川楝子12g,延胡索9g,平地木30g,女贞子12g,黄精12g,猪苓12g,茯苓12g,补骨脂12g,巴戟天9g,山茱萸肉9g,蝉衣4.5g,炙蜂房9g。十四剂

中医诊断:咳嗽(肺肾不足,肝郁气滞型)

西医诊断:慢性咽炎,慢性支气管炎。

二诊:1月19日。

服用十四帖后,咽喉梗塞明显好转,再易邵师自拟的“三桑汤”(桑叶9g,桑椹子12g,桑寄生12g)为主方,并结合原方十四剂。

三诊:2月3日。

治疗二周后,咽喉不适症状消失。之后,病人仍坚持服用中药近一年,自觉几十年的顽疾已基本消除,感冒次数明显减少,畏寒,耳鸣腰酸症状较往年大有好转。

按:该患者以前从事轮船冷气机的维修工作,咽喉部经常受阴寒之气侵袭而感到不适,久而久之导致了慢性咽喉炎。由于患者缺乏重视咽喉部的保护和积极治疗,

形成顽疾,难以根除。现已古稀之年,五脏机能本趋衰,所以难以抵于风寒之袭,便经常感冒,或引发痼疾。邵师以为该患者的辨证治疗,当着重于肺、肝、肾三脏。其理一:咽喉居于肺之上端,是肺之门户;肝经循喉后而入咽颡:肾经则“循咽喉,挟舌本”,说明三脏和咽喉在生理上有着密切的关系。其理二:肺主卫而统一身之表,肺之亏虚则难行其职,故“易感冒,易出汗”;寒气伤阳,患者有长年接触阴寒之气的既往史,又适古稀之年,肾阳日亏,故见“畏寒,耳鸣腰酸”;阴寒之气郁于喉则“咽喉干痛,喉中作梗”,古曰:“气郁者,肝郁为先”。据于二理,且患者来诊时尚无明显的急性期症状,因而采用标本兼顾,虚实同治的方法:先用玉屏风散、黄精、猪苓、茯苓补肺固表;金铃子疏理肝郁之气;杜仲、补骨脂、巴戟天、山茱萸肉、女贞子调补肝肾,填补命门;平地木、蝉衣、蜂房平肝利咽。再用“三桑汤”调治肺、肝、肾三脏,使得三脏相互佐使,发挥有效的功能。

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