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案五、 李×,男,36岁。

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初诊:1995年12月6日。

主诉:反复咳嗽一年。

现病史:1994年1月,感冒后持续咳嗽达半年余,经抗炎治疗后愈。同年10月又开始咳嗽伴胸闷气急,西医对症治疗无效,后用中医治疗10月余仍不见效。胸透示:两肺纹理增生;西医诊断:慢性支气管炎。刻下:患者咳嗽痰多,稍稍畏风,咽喉梗塞,伴头昏、多汗、胸闷,平时易感冒。

舌象:苔薄。脉象:脉弦。

检查:咽喉壁见淋巴滤泡增生。

辨证分析:症属肝气郁滞,风邪束肺。

治则治法:祛风疏肝,利咽止咳。

处方:荆芥9g 防风9g 川楝子9g 炒延胡索9g 柴胡9g 前胡9g 赤芍18g 白芍18g 细辛4.5g 炙款冬9g 蚤休9g 半边莲30g 茅根30g 芦根30g 佛耳草12g 江剪刀草12g 青皮9g 陈皮9g 半夏9g 7剂

中医诊断:咳嗽(表邪内郁型)

西医诊断:咽炎,支气管炎。

二诊:1995年12月13日。

药后咳嗽减少,咽喉梗塞减轻。但微感咽疼,痰多略黄,苔薄脉弦。拟守法加味。

前方加西青果9g 牛蒡子9g 开金锁30g 14剂

三诊:95年12月20日。

药后咳痰量明显减少。咽已不疼,稍感咽痒。再拟前方去西青果,牛蒡子,加蝉衣4.5g、玉蝴蝶4对。前方加减治疗三月,咽喉舒利,咳嗽已愈。随访一年咳嗽基本不发。

按:临床上慢性支气管炎合并慢性咽炎者众多,由于慢性咽炎常反复感染,细菌沿着咽喉壁流向气管、支气管,使慢性支气管炎反复发作,迁延难愈。故邵师反复强调治疗咽炎的重要性。如患者感到咽喉梗塞,邵师认为症属肝气郁结,当从肝论治,用金铃子散疏肝气而利咽喉。如患者诉有咽疼,表示有急性感染,可选用牛蒡子、西青果、射干之品以清利咽喉,如患者有咽痒之状是属风邪留恋咽喉,当祛风利咽,可用蝉衣、玉蝴蝶之属。本例通过利咽止咳法的治疗,使咽利而咳止,充分体现了中医治病求源的整体治疗观。

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