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验方:四逆汤在内妇科的应用

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四逆汤之文见于《伤寒论》的太阳病、阳明病、少阴病、厥阴病、霍乱病等篇并见于《金匮要略》的“呕吐哕下利病脉证治第十七”中。原方参附回阳祛寒,干姜温中散寒,甘草和中益气,合之能回阳救逆,主治三阴伤寒,太阳病误汗亡阳,吐利腹痛,四肢厥逆,脉沉或微细者。陆氏认为“仲景于亡阳虚脱之证,必用生附子配干姜,甚或依证更配以人参”,“四逆汤为强心主剂”,“今之生附子皆用盐渍,饱含水分,一枚约重今秤八钱至一两,大者乃至二两许,则四逆汤每服当用生附子四钱至一两,干姜半至三钱。时医但用淡附子、淡干姜,几经浸淡,等于药滓,用量又仅数分,苟遇四逆证,惟有坐以待毙耳。”又谓“干姜与附子俱为纯阳大热大药,俱参使机能亢进。惟附子之效遍于全身,干姜之效限于局部,其主效在温运消化管而兼及于肺。故肺寒、胃寒、肠寒者,用干姜;心脏衰弱,细胞之生活力退减者,用附子”,“仲景于阳虚证,心脏衰弱不甚者,则用炮附子,量亦不大”,“至于镇痛,乃用大量炮熟附子”。据此陆氏将四逆汤不仅用于外感伤寒,还广泛地用于内科杂病与妇科病。如对患有心悸胸闷,纳呆,脉迟细,舌苔淡白,属心脏衰弱者,四逆汤加别直参(朝鲜人参)、白术茯苓等补气之品,以温阳补气;若心悸易醒,脉细弱而有歇止,舌苔如常,四逆汤合生脉饮及平肝安神之品,以补气养阴安神。至于咳嗽气喘,日久阳虚脉弱,陆氏常以四逆汤加参须、蛤蚧尾(二味加煎冲)及化痰止咳之药,以扶正祛邪。对于中焦脾胃之病,凡脾胃虚寒,腹胀暖气,消化不良,口腻苔垢,脉微弱,合旋覆代赭汤化裁;若见洞泄肢冷,完谷不化,腹背寒,肠鸣腹痛,脉迟细,则合四君子汤加减,以温补脾肾。慢性肾炎阳虚水泛,手足浮肿,腰背酸痛,脉弱苔白者,四逆汤加桂枝泽泻猪苓等,以行气利水。附子能引补气药行十二经,以追复散失之元阳;引阳血药入血分,以滋养不足之真阳;以白术为佐,为除寒湿之圣药。对于周身风湿疼痛,伴消化不良,脉细苔薄者,陆氏以四逆汤合白术、蕲蛇全蝎、米仁、羌活独活等同用。阳虚盗汗脉迟者,四逆汤加益气敛汗药。妇人月经不调,量少而色黯红,形寒目眩,腹痛脉迟苔薄,四逆汤合四君、四物出入。陆氏依据病证化裁,效如桴鼓。如治苏某,年39岁。初诊,病喘咳十年,本来秋发春瘥,去年霍乱、伤寒后,终年不瘥。剧咳气不足息,脉数弱,舌色平,能食,但人瘦。黑附子9g 干姜4.5g 炙甘草2.4g 人参须(煎冲)6g 云茯苓9g 杏仁9g 炙紫菀9g 山茱萸肉4.5g 五味子2.4g 仙鹤草12g 炒苏子(包)12g。二诊:喘促稍减,咳亦减,脉稍起,舌仍虚,总之心脏稍好转,属慢支气管炎无除根之法也。黑附子6g 干姜4.5g 炙甘草3g 蛤蚧尾(另煎冲)1对,人参须(另煎冲)6g 白术9g 桂枝4.5g 仙鹤草12g 杏仁9g 没食子4.5g。

 

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