初诊：1992年3月21日。节气：春分后

主诉：见食不贪，甚则拒食二年余。

病史：患儿自十月断乳后，由于喂养不当，饮食不节，过食甘肥滋腻之品，渐起纳少厌食之症，至今已2年余。纳食极少，几欲不饮食，每餐仅食2～3 匙米粥而已，强喂则吐之。曾经十余家医院诊治，均诊断为“厌食”症，先后用百余帖中药及针挑四缝等治疗未效。患儿由此又对中药产生极度厌恶感，但闻药味即恶心，甚则呕吐。刻下厌食如前，伴便艰或秘，夜眠盗汗。

望、闻、切诊：面色不华，形体羸瘦，毛发稀疏，腹凹如舟，舌淡，苔薄腻，脉沉细。

辨证分析：小儿乳贵有时，食贵有节。喂养失当、脾胃损伤，纳化无权，则见纳食极少，甚或拒食；脾胃损伤无以运化乳食精微，以致脏腑失于气血濡养，则见面色不华，形体羸瘦，毛发稀疏，腹凹如舟等症。舌淡，苔薄腻，脉沉细均为脾虚不足之象。久病拒药，症情棘手。

诊断：中医：恶食(脾胃气虚);西医：厌食症

治则：健脾醒胃为主

方药：自拟五果汤加减

炒谷芽10g 炒麦芽10g 生山楂6g 炒扁豆9g 炒湘莲9g 广陈皮4g 小青皮4g 炒建曲6g 炒米仁10g 怀山药6g 北秫米6g 陈香橼6g 佛手片6g 桂花4g 大枣4枚 7帖

医嘱：①将其药每帖日煎2次，每日分8次分服用。②饮食以清淡为宜，主食以糯米粥调养。

二诊：1992年3月28日二诊：家长代告，此药煎后气味香甜， 且每次进药量少，孩子易于接受。五剂药尽，大便已稍感通畅，偶得肠中矢气，余症尚未见变化。本病迁延日久，小儿脾胃娇嫩，唯轻灵之药可取之，故疗效需缓缓图之。守法再投五果汤。

怀山药6g 炒米仁10g 炒谷芽10g 炒麦芽10g 生山楂6g 炒扁豆9g 炒湘莲9g 青皮6g 陈皮6g 陈香橼6g 春砂仁4g(后下) 鸡内金4g 锅粑10g 大红枣4枚 7帖

服宗前法。

三诊：1992年4月4日。患儿已稍有饥饿感，昨日曾索要饼干食之，家长欣喜万分，谓2年来从未见此现象。脉舌无变，效不更法，再宜前方出入。

怀山药10g 炒米仁10g 炒扁豆9g 炒莲子肉9g 生山楂10g 青皮6g 陈皮6g 炒谷芽10g 炒麦芽10g 锅粑10g 桂花3g 春砂仁4g(后下) 陈香橼4g 佛手片4g 北秫米6g 大红枣5枚 21帖

四诊：1992年4月25日。病情大见起色，苔化薄净，两脉尚濡， 面色转润，肌肤渐见丰腴，腹软便调，知饥索食，每餐已能进一小碗许主食。脾虚之候尚存，再拟调扶中土。

炒莲子肉300g 炒扁豆300g 炒米仁50g 怀山药150g 生山楂100g 北秫米150g 炒谷芽300g 炒麦芽300g 大枣200g 新鲜桔皮50g。

上药焙干共碾粉末，加入350g香糯粉和匀炒香，每日用药粉30～50g加水，糖调成糊状，蒸熟食用。并嘱其常服保和丸消食助运，以善其后。

半年后随访，胃纳健旺，面润体胖，神情活泼，体重身高均已达标。