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老年癃闭证治偶得

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出处:上海中医药杂志 1987年5期12页

摘要:本病多见于老年体虚所致前列腺增生患者,其早期亦属气淋或劳淋范畴。对于癃闭既要掌握各个型别之证治,又应用动态观点去选方用药,方可得知鼓应标之效。

下病治上:癃闭兼有肺系痰饮者,常因肺失宣降,不能行使“通调水道”之职,从而加重排尿困难,当用温开肺气而化寒饮,或肃肺降气而清痰热,“下病治上”是有条件的,决不是一切方剂中加上“宣开”或“肃降”之剂都能解决问题,否则反而贬低“提壶揭盖”法应用之作用。黄芩10g 桑白皮10g 桔梗甘草(各)6g 前胡10g 全瓜蒌30g(打),猪苓茯苓(各)15g 生枳实青皮陈皮(各)10g 乌药6g 滋肾通关丸12g(包),谷芽麦芽(各)15g。

通利分温清:对气机不畅所致排尿困难者采取通利行水法,亦能立解疾苦,但须区分寒热。因肝肾虚寒引发气滞水聚者,宜温通利尿法;因湿热久郁下焦,热势壅盛导致关门不利者,当投大剂清热之品。然而,阴寒之证亦有郁热,热证中亦有水湿之凝结,证属肝肾气衰,肝气郁结,膀胱气化不利。治拟暖肝行气,通阳化气,佐以清利。吴茱萸2g 广木香、乌药、金铃子、黄柏、淮牛膝(各)9g

茯苓、泽泻、猪苓、焦白术、焦谷芽、麦芽(各)15g 桂枝5g。

补泻有侧重:由于虚中常夹有实象,故治疗又当辨虚实之偏胜。所以除掌握各个患者当时证候外,同时要密切观察虚实的动态变化,及时调整方药中之补泻侧重,才能避免“实实虚虚,损不足而益有余”之误。吴茱萸、软柴胡(各)3g 乌药、枳实、川楝子(各)10g 广木香、青皮、橘叶橘核(各)9g 制香附、淮牛膝(各)15g。

脾气不足,清浊升降失司。当拟益气健脾,升清泄浊法。方投补中益气汤加味。

癃闭之治疗,除上述辨证方选外,区分肝寒加导气汤之类,肝热加左金丸之类,中气下陷加柴胡、升麻之类。不论何种类型,都有肝肾不足,故均可加淮牛膝取其“益肝肾,走而能补,性善下行”之用。

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