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案十六、臌胀

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秦××,女,39岁。1976年2月12日初诊。

发现肝病已三年。去年十一月浮肿加剧,并出现腹水,在山东省鄄城县诊治,诊断为肝硬化腹水。当时曾用双氢g尿塞等西药,腹水一度消退。

现胸脘痞塞不舒,腹胀满疼痛。胁痛暧气,纳食甚少,烦躁,下肢浮肿,按之凹陷,小便短赤,大便干燥,月经量多,晚上肌肤灼热,脉沉细带弦,舌麻痛质青紫。昨日在某院作超声波检查,腹部侧卧位见液平,最宽2.5格。

病由情志怫逆,以致肝失条达,气血郁滞,络脉瘀阻,水气停聚。治宜化瘀利水、清热通腑。

防己9g,椒目6g,葶苈子15g,制川大黄9g,莪术9g,枳实9g,失笑散15g(包煎)、丹参12g,6剂

二诊、2月19日。服上方后腹泻二天,腹部松动,胀痛减轻,尿量增多,浮肿减退,仍有轻度胸闷,晚上仍觉发烧,舌青紫已减,脉沉细。再守原意。前方椒目增至9g,制川军增至12g,去丹参,加延胡索12g。7剂。

三诊、2月26日。每天排出二出黑色大便,颇觉舒适,腹胀续减,胸胁偏右隐痛,经临量多,精神较前振作。

原方制川军改为9g,加郁金9g,7剂。

四诊、3月4日。尿量续增,浮肝全退,大便每天一次,色黄不黑,胸胁仍觉隐痛,暖气则舒,胃纳明显增加,初诊时每日仅进食150g,最近每日增至600g。脉沉细,舌质青紫,苔根腻。

今日本院作超声检查,结果为肝肋下及剑突下均2.5厘米,脾肋下刚及,肝较密微小结节波,腹水(-)。

治疗二十余天,气血流行渐畅,水气亦从下行,病势已有起色。再予疏肝理气化瘀之法。

防己9g,葶苈子15g,制川大黄9g,延胡索12g,川楝子9g,丹参9g,煅瓦楞30g,制香附9g,失笑散12g(包煎)、7剂

医嘱:胃纳虽增,但需控制饭量,每天以不超过450g为宜。

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