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案二、委中毒案

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陆××,男,11岁。

初诊:1963年11月15日。

主诉:两周前左脚背不慎被沥青烫伤瘀阻,数日后患处又被竹竿打伤,于次日左(月国)guo窝感觉疼痛,步履不便,并日渐加重,于入院前3天骤发高热,持续不退。

诊查:症见患处(火欣)xin红肿胀,灼热疼痛难忍,范围约11×6cm,按之中软应指,头面躯干皮肤出现风团样块物,伴有口干欲饮,便燥溲短。苔黄,脉数。

辨证:火邪热毒外侵,郁于肌肤,复因外伤,以致经络被阻,营卫失和,血凝毒滞而成痈肿。故《内经》有“营气不从,逆于肉里,乃成痈肿”之说。由于热毒交蒸,入于营血,故见遍身皮肤疹块累累。

治法:治当切开引流,使毒邪得以外泄,内服凉血清热解毒之剂。

处方:银花9g 赤芍9g 丹皮6g 连翘15g 地丁15g 生山栀9g 制大黄9g 生甘草4.5g 牛膝9g

入院当日,给以切开排脓,流出稠脓100ml。二宝丹药线引流,金黄膏盖贴,外以垫棉包紧,防止袋脓。

复诊:内服凉血清热解毒之品,局部疼痛减轻,肿胀缩小,皮疹块亦消失,体温降到38℃以下。考虑到患儿体弱,又有咳嗽,故应用土霉素250mg,日4次,服2天。此后,体温正常。中药改为和营清热解毒之品。后期并嘱患者病足功能锻炼。痊愈出院。

按:委中毒生在膝后(月国)guo中,有急性与慢性两种。急性者,因湿热瘀滞,或足跟冻疮、皱裂碰破后,不洁之物侵入而引起。初起红肿疼痛,步履艰难,恶寒发热。舌苔黄腻,脉象浮数。易自溃,收口亦易。治宜内服萆(艹解)xie化毒汤加忍冬藤茯苓;外敷玉露膏。慢性者,由伤筋瘀滞,或寒湿阻络而成。初起皮色如常,肿硬疼痛,脚屈难伸,寒热不扬。苔多薄白,脉或带数。溃脓后收口较慢。伤筋瘀滞者,宜内服活血散瘀汤;寒湿阻络者,活血散瘀汤去大黄、瓜蒌,加独活苍术、牛膝;外敷冲和膏,掺以红灵丹。大半有消退之希望,如2周后不消者,即欲成脓,宜内服和营托毒之剂,药用当归、赤芍、丹参防己、牛膝、穿山甲、皂角针、乳香、忍冬藤、茯苓(约服3周至1个月)。按之中软者,乃脓已成熟,可以切开排脓。溃后,用纸线蘸九黄丹嵌入疮口内,外盖冲和膏。脓净,停用纸线,掺九一丹收口。

此症开刀宜直开,要在委中下切开,切口宜大些,使流脓爽快而容易痊愈。委中中空如袋形,脓水易于下袋,如见有袋脓情况,必须在切口下面袋脓之处,垫棉花两层,用3寸阔的纱布绷扎,再加小枕头垫平,不使脓水下流,则脓水易净,收口亦快。

本病如经过较长时间而收口者,则病足往往因筋失所养而一时不能伸动。对此,顾氏常让病人在完全收口后的10余天的,坐在靠背椅上,用病足踏滚放置地上的竹筒或玻璃瓶,初起滚动半小时,以后加至1小时,每日2、3次,运动幅度逐日加大。快者1月,慢者2月,则病足运动功能可以复原。

 

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