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高血压辨治三要点

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马晓昌 中国中医科学院西苑医院

高血压是临床常见的心血管综合征,属中医学“眩晕”、“头痛”等病证范畴。陈可冀老师认为,肝、肾、心的气血阴阳失调是高血压主要病理变化;风、火、痰、瘀、虚为高血压主要病理因素;气血逆乱,发为中风是高血压主要病理转归。在辨病基础方上,根据具体证型加减配伍,能较好地调整高血压病人内在失调的生理功能,达到温和降压的目的,阻止或延缓病情的发展。

陈可冀院士认为,辨治高血压,一是要辨清病理性质,掌握阳亢与阴虚,标实与本虚的主次,予以潜阳、滋阴、活血、益气,阴虚及阳者又当温养。二是要区别病理因素,标实为主者,辨别风、火、痰、瘀的主次、兼夹,予以熄风、清火、化瘀、活血。三是要审察脏腑病机,本虚为主者,鉴别肝、肾、心的重点,予以柔肝、滋肾、养心。临床上老年高血压患者以肝肾亏虚、阳亢、血瘀最为多见,治疗以补肾为主。中、青年期高血压病患者,多病程较短,以肝郁化火,火热上冲较为多见,肝阳上亢者亦不少见,常用清热降火、平肝潜阳的复方治疗。妊娠期高血压危害严重,早期预防、早期发现、早期治疗甚为重要,临床常见肝肾阴血亏损和肝阳上亢同时并见,多选用滋阴养血药治疗。

陈院士辨证属于肝肾阴虚、肝阳上亢者,常采用自拟的经验方清眩降压汤治疗。方用苦丁茶30克,天麻30克,钩藤30~60克(后下),黄芩10克,牛膝10克,生杜仲10克,夜交藤30克,鲜生地30克,桑叶15克,菊花15克。方中以苦丁茶散肝风、清头目、活血脉,天麻、钩藤平肝潜阳熄风为主,辅以杜仲补益肝肾,夜交藤搜风通络,养心安神,黄芩、桑叶、菊花清肝热,平肝阳,佐以牛膝祛瘀通络,引血下行以折其阳亢,更助苦丁茶等活血通脉之力,鲜生地清热养阴以滋肾水,诸药合用,共奏益肝肾、清肝热、平肝阳之功效。

 

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