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二、详审因由 论四诊以问诊为最要

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蔡师指出:望、闻、问、切,名曰四诊,乃中医医家诊察疾病之规矩准绳。盖望诊者,望人体之神、色、形、态、舌及经、带、恶露、阴部、乳房、腹部种种;闻诊者,闻声音、气息、分泌物之异味;问诊者、问主症、病史、兼证、月经、带下、婚产、旧疾、家属、其他等等;切诊者,切脉、切腹、触诊盆腔、扪诊乳房 诸处。惟四诊合参,方能“从外测内,见证推病,以常衡变”,认识疾病之属性、病位之深浅、病邪之进退、正邪之盛衰、标本之传变、预后之凶吉。犹匠之不能舍规矩而成器皿也。然此四诊之中,尤以问诊为最要和最难,为医者必当十分重视。盖妇人阴性偏执,每将经带胎产床第纬帐中事,视为隐私,不愿轻易吐露;勉强就诊,往往顾虑重重,羞怯难启;至诉又不肯尽言病情;故有谚云:“宁治十男人,莫治一妇人”。更有甚者,伸手就诊,欲试医者之术。岂不知切脉一道,不过辨其浮沉以定表里,迟数以定寒热,强弱以定虚实,其他则胸中了了,指下难明;且有脉症相符之时,也有脉证不符需舍脉从症之时,故有医家谓据脉识病,实欺人之论也。惟细问情由则先知病之来历,详问近况则又知病之浅深,再参合其他三诊所得,才能明辨病源,症药相当,而病之可愈也。

因此蔡师临证,每于四诊合参同时,特别注重问诊。其问诊有三大特点,即巧问广问、细问是也。第一巧问。蔡师认为,患者芸芸,其“形态苦乐,病同治异,饮食起居,失时过节,忧愁恐惧,荡志离魂,所喜所恶,气味偏殊,所宜所忌,禀性迥异”,故而医者必须在就诊之初的瞬间,观察了解并初步掌握患者性格特点和疾病特点,以从其喜恶,得其信任,通过和蔼态度和语言技巧,解除其顾虑、羞涩、暴躁、自卑诸心理,获悉可靠病史,以利正确施治。如对一些重症绝经前后诸症患者,巧问是治病肯綮所在,不仅能全面了解症情,作出阴阳偏盛偏衰及痰瘀火诸邪的辨证分析,同时问诊的过程,也是一个心理疏导和治疗的过程。第二广问。妇科疾病错综复杂,特别是一些疑难病,有时着意对问,不得其情,他事闲言,反见真面,若不广泛讯问,就可能遗漏疾病关键之处。蔡师曾治一男性不育病人,已遍投中药治疗不育诸法,均未见效,四诊所获,舌质偏红,令人茫然。后经蔡师广泛问诊,知其因久婚不育,夫妻反目,女方限期治愈,否则离婚。故其治病心切,除正常治疗药物外,还长期大量自服牛鞭,海狗肾附子等温阳助热之品,反致时有阳萎现象。病因既明,蔡师反其道而行之,令服食滋阴补肾之甲鱼,不投他药,二月许女方怀孕。若非广泛问其饮食起居、素性喜恶,夫妻感情情况,则焉能知其真情。第三细问。有些患者,病已确诊,惟不知病源何在,是时当围绕其病进行详细问诊。有一不孕夫妇,结婚十余年,男女双方屡经各大医院检查,均无异常发现;遍请中医名家治疗,至今不孕。四诊亦无阳性症性、体证可获,蔡师即围绕着不孕主题,进行细仔,详尽的问诊,及问房事之详情,方得知夫妻分居两地,每月相遇1-2次,因夫妻和睦,故每次相遇,性生活频繁,每晚少则2次,多则3-4次,蔡师认为此乃精血初凝,再扰胞宫及肾气之过也,指导性生活,三月不药而孕。蔡师言:吾非有异人之目,洞见脏腑之变,亦非有异人之术,可愈不治之病,惟问及他医未问之症,以知之除之。医者,仁术也。仁人君子必笃于情,笃于情则视人犹已,问其所苦,自然无处不到,则病之根源,尽悉也。然后症药相当,乃能愈病。

 

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