病史：左侧胸部阵发性刺痛两天，伴有心悸，来院急诊。心电图提示：急性前壁心肌梗塞，伴有多发性早搏及偶发室性早搏。入院后曾用利多卡因治疗心率失常。

中医诊断：胸痹 心悸

西医诊断：急性前壁心肌梗塞 心率失常

医案：1976年6月21日。左胸刺痛阵作两天，便秘七日未通，口臭目干，心悸不宁，脉弦不匀，舌边红带紫，苔白腻，症属劳伤心脏，湿滞热瘀交阻，先拟清热化湿，活血通腑去滞。

处方：黄连1.5g 制半夏12g 全瓜蒌12g 川厚朴9g 枳实15g 生大黄6g(后入) 当归24g 川芎9g 红花6g 苦参片15g 失笑散9g 5剂

二诊：1976年6月26日。

医案：动则左胸作痛，大便已解两次，但舌苔腻未化，口不干，脉虚弦，痰湿瘀虽减未化，心脏气血流行不畅，拟前方出入。

处方：前方去黄连、生大黄、红花，加制大黄9g、石菖蒲9g。

三诊：左胸闷痛未发，夜间惊惕，烦懊不宁，舌苔厚腻已化，大便四日未行，热瘀尚未尽化，心阴已见耗伤，拟养心清热，活血化瘀。

处方：北沙参15g 麦冬15g 山栀9g 苦参片15g 丹参15g 当归15g 降香4.5g

细石菖蒲9g 失笑散9g 磁珠丸6g(分吞)

效果：经17天中药治疗后，胸痛、便秘、夜寐不安等症状次第而愈，心电图示：前壁心肌梗塞恢复期。

按：本例胸痹属阳结痰热，故始用小陷胸合小承气汤治疗，先去其邪，再议其补，三诊见心阴耗伤，方用养心清热之法，是先攻后补的范例。