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案十四、痹证

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胡××,女,45岁。

初诊:1959年5月15日。《内经》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹,”痹者,闭也。邪留经隧,气血阻滞。询之,得于涉水露宿,风寒湿侵入,受之已深。血络凝涩,加以烦劳过度,营阴又亏,心肝失濡,木火内炽,化风窍络,与外风招引,以致遍身关节掣痛,尤以腰背为甚。项筋牵攀,转侧为难。头脑昏痛,目糊耳鸣,卧不熟睡,心烦梦多。脉弦濡而细,舌尖微红,苔白腻。虚实错杂之症,拟以柔肝熄风,疏络通痹为治。

生打石决明24g(先煎),明天麻6g 双钩藤12g(后下),杭甘菊花9g 白蒺藜9g 赤芍白芍(各)6g 炒枣仁12g(研),桑叶9g 桑枝15g 炒杜仲12g 金毛脊12g 络石藤9g 伸筋草9g 左秦艽6g 5帖。

三诊:5月25日。脉弦趋缓,右手浮濡。内风已渐平熄,颞颥疼痛较瘥。惟耳后筋攀,耳内刺痛,乃少阳经脉循行之区,尚有水火煎逼,风阳上凌之象。手臂酸楚,未能上举。腰膂酸痛,仍难俯仰。足膝寒冷,酸胀木痛。治须上泄少阳,柔戢风火,通达四肢,疏瀹腰膝之法。

明天麻6g 双钩藤12g(后下),粉丹皮4.5g 苦丁茶9g 夏枯草12g 白蒺藜9g 杭白芍9g 桑叶9g 桑枝15g 炒杜仲12g 淮牛膝12g 天仙藤12g 左秦艽3.5g 防己9g 宣木瓜9g 7帖。

五诊:6月10日。痹症而兼内风,治之最难。因蠲痹疏络,不能不用温通刚燥之品,欲熄内风不能不用甘寒柔润之治。此症是外淫风湿之实症,又与内风窃络之虚症互相牵掣,用药当力避治痹之温燥,治肝之寒润,既不壅滞络道,又不燥灼血液,方为正治。服药以来,头痛已减,痹痛渐瘥,未始非虚实并治之力也。

珍珠母30g(先煎) 双钩藤12g(后下) 白蒺藜9g 杭甘菊花9g 赤芍、白芍(各)6g 炒杜仲12g 桑寄生12g 天仙藤9g 片姜黄6g 老鹳草9g 鸡血藤9g 红花3g 防己6g 宣木瓜9g 7帖。

六诊:6月17日。舌红已淡,脉弦已和,中按濡缓,营阴渐能涵养,风阳无从肆虐。清空络窍,胀痛已减。风湿渐蠲,经隧较和。手指酸麻,腰胯酸疼,足膝酸木,俱已减瘥。再拟疏经和络斯可耳。

鸡血藤9g 鹿含草12g 桑寄生12g 炒川续断9g 淮牛膝12g 酒蒸豨莶草12g 桂枝木3g 络石藤9g 独活4.5g 宣木瓜9g 双钩藤12g(后下),白蒺藜9g 路路通7个,7帖。

七诊:6月24日。20年余风湿症,经从表里双和之治,头痛耳掣,二周未发。风湿痼疾,已获疏浚。手臂可以上举,腰酸亦能俯仰。议养血以和络,柔肝以熄风,疏风以蠲痹,兼而治之。

炙黄芪12g 全当归9g 杭白芍9g 生白术9g 白茯神12g 桑寄生12g 炒杜仲12g 金毛脊12g 鸡血藤9g 九蒸豨莶草12g 十大功劳12g 左秦艽9g 双钩藤12g(后下) 杭甘菊花9g 14帖。

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