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五、鼻咽粘连

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(一)概述

口咽和鼻咽间的通道,由于软腭及咽腭弓与咽后壁粘连变窄而形成鼻咽粘连(nasopharyngeal adhesion)。粘连程度不同可形成部分粘连,甚者完全闭锁。

1.病因多系后天性感染所致,先天性者罕见。腐蚀伤也可引起粘连。

2.有鼻塞、嗅觉减退或消失,闭塞性鼻音及发音含糊不清。粘连可使鼻腔分泌物不能排出而积聚于鼻咽,咽鼓管受到影响而产生听力障碍或中耳感染。

张口检查即见软腭与咽后壁之间有粘连。悬雍垂大多数消失不见,在软腭中央常有小孔与鼻咽相通。由小孔通入探针,或将探针自鼻腔送入,用手指从口内触摸,可大致查知粘连的范围及瘢痕的厚薄。对检查不清楚者可自鼻内注射碘油造影拍X光片。

鼻咽粘连治疗以手术为主,传统手术方法较多,如拉线法、游离皮片移植法,置留扩张模法等,但疗效多不理想,而且易复发。激光治疗可免除许多不便,且疗效较好,手术时间短,快速不复杂。

(二)激光术前准备

激光治疗前注意口腔清洁,给予含漱剂。小儿不配合者需全麻,术前4小时禁食。局麻者术前4小时可进少量流质饮食。术前一日晚间及手术前1小时酌情给予鲁米拉钠以消除紧张情绪,并使用地卡因可减少中毒的发生机会,并在术前半小时皮下或肌肉注射阿托品以减少唾液分泌,便于手术进行。

有义牙手术时取下。

电动吸引器、压舌板或舌钳各1把,电动吸引器用小号吸头。患者取膀胱截石位或坐位头后仰,成人大多数选用局部麻醉,对不合作小儿选用全麻。

启动Nd:YAG电源,水循环3分钟,激光光纤末削去外保护层,裸露2mm,使应光纤段用硬金属粘附一起,出光头长2mm(自制),功率30W。

(三)激光手术

术中对有中央孔者激光由边缘向两边逐步切开,先做完一侧后再进行另外一侧,切开组织应整齐,术前应对粘连程度十分了解。对手术中分泌唾液及流出物,助手随时准备递送吸引管或亲自帮吸引,切开粘连后对咽后壁残存粘连灶用激光汽化,但不宜过重,Nd:YAG激光波长对切除组织损伤较重,因而输出的激光量及输出时间极其严格。切开断缘用激光修整齐,待恢复后不留残缺灶。激光切除比常规手术易于进行,术中出血极少或根本不出血,术后疼痛也比较轻。术毕,切开粘连可用龙胆紫液擦切口灶。术后辅助抗炎治疗1周,给予多种维生素。术后He-Ne激光照(散焦)一疗程,每天1次,每次10~15分钟。

(四)术后处理

局麻者儿童取侧卧位,成人平卧位或半坐位,全麻者完全清醒前取半俯卧位,头部宜稍低。手术当天嘱病人安静休息,少说话及尽量避免咳嗽。术后无出血者可进流质饮食。如疼痛轻,无出血者逐渐改为半流质或饮食,一周内不宜吃硬食及油炸食物,以免损伤伤口。

 

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