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二、喉血管瘤

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(一)概述

喉血管瘤发病率低。本病可发生于任何年龄。病理改变一般分为毛细血管型及海绵血管型。血管瘤多位于声带、喉室、假声带与杓会厌襞处,引起咳嗽及声嘶,咯血偶见。喉镜检查见肿瘤突出于粘膜表面,表现光滑、肉芽样或结节状,可不似血管瘤样肉芽肿的有明显溃烂面。喉血管瘤常呈紫色或红色,有时呈苍白色,有时喉镜检查不易怀疑为血管瘤。

(二)激光术前准备

患者术前有炎症感染者应抗炎治疗,待炎症消后再治疗。较大年龄患者,应对身体做全面检查(包括心电图及肺透检查)以排除并发病及指导安全手术。

麻醉:患者可用2%利多卡因或1%的卡因喉头喷雾麻醉;对小孩不合作选全麻。

(三)激光手术

治疗以Nd:YAG激光,光纤末端清洁,无散射光。按规则启动激光,功率20W。患者仰卧位。用麻醉咽喉镜进行手术者,患者头向后仰做气管插管式操作;用纤维支气管镜手术时,患者平卧即可,光纤经活检孔插入直视下对血管瘤照射。麻醉喉镜下治疗光纤易摆动时附一硬性细金属,便于手术操作。激光照射喉血管瘤不能汽化及炭化,以血管瘤色变白为限度,否则损伤过重。根据镜下血管瘤类型决定输出激光剂量及照射时间。作者常用输出功率20W,总剂量达6~12kJ。

纤维镜下治疗时,合作病人可嘱其屏气半分钟,稍停片刻再屏气,分次照射病灶。同时光纤照射病灶要准确,注意光纤不能在进入纤支镜活检孔道时误输出激光,否则内镜易被激光彻底损坏。术毕退出内窥镜。

(四)术后处理

病人术后口服多种维生素及抗炎治疗。口内含喉片,1日数次。配合He-Ne激光照射治疗。

2月后复查,未完全治愈者可二次激光治疗。

 

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