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辨证施治

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(一)辨证时注意以下几点。

1.只要尿路中有石存在,不论有无临床症状,都属于尿石病。有症状出现,即应考虑到尿石病。小便中有尿石排出,诊断即可确立。仪器查到尿石,亦可确诊。仪器设备作检查,可以在临床症状出现之前查到尿石。只要有结石存在,症状就有可能出现。

2.治标和治本的关系。疼痛、血尿、尿闭是临床症状,是标。结石是这些症状的成因,是本。阴阳失衡,气血不畅、水道不利,又是产生尿石的原因,又是本中之本。

3.常和变的关系。由于结石的大小、形状、位置不同,表面光滑度、结石移动的情况不同,临床表现亦不同。石的存在是常,症的表现不同是变。所以治疗尿石病不能一方一法到底。要根据具体情况,辨证施治。

(二)分型辨证施治。

1.湿热蕴结型

主证:疼痛、血尿、尿频、尿痛、尿或浊或不浊,舌红、苔白垢或黄垢,脉弦或数。

治法:清热、利湿、通利小便。

选方:四金汤(自拟方)合石苇散(《证治汇补》)化裁。

药物:郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、石苇10g、冬葵子10g、瞿麦15g、滑石30g、车前子10g。

加减:剧痛者,先服五淋清毒丹加云南白药,或云南白药加琥珀粉;尿中有血者,加田七。小蓟蒲黄仙鹤草;热象盛者,加公英、黄柏白茅根;湿象盛者,加川萆薢、旱莲草;尿少者,加金钱草木通

2.肝郁气结

主证:有尿石查到,或有典型的疼痛,血尿等表现,并有情志抑郁、多烦易怒、纳呆、脘闷嗳气。疼痛的发作和程度,往往随情志的变动而变动,小便不通或通而不畅,可有血尿、舌质红、舌苔薄黄而干或薄白而干。

治法:疏肝理气,通调小便。

选方:四金汤(自拟方)合柴胡疏肝汤(《景岳全书》)化裁。

药物:郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、柴胡6g、陈皮6g、川芎5g、香附6g、枳壳6g、赤芍药6g、炙甘草6g、白茅根30g。

加减:肝郁已化火者,加龙胆草栀子;尿少者,加金钱草、滑石;尿中有血者,加小蓟、蒲黄、生地;心烦明显者,加知母;口干较重者,加花粉、石羔;疼痛剧烈者,加田七、灵脂。

3.津亏

主证:有尿石查到,或有典型的疼痛、血尿症状,有饮水不足或大量出汗,口干渴、烦躁、尿少、舌质红而干、脉细数。

治法:救津止渴、通利小便。

选方:玉液汤(《医学表中参西录》)合四金汤(自拟方)化裁。

药物:淮山30g、黄芪15g、知母6g、葛根5g、五味子5g、花粉30g、白茅根30g、郁金30g、内金15g、海金砂15g、金砂牛15g。

加减:疼痛较剧者、加田七、琥珀末;血尿者,加小蓟、生地、玄参;有热象者,加旱莲草、黄芩石膏

4.气虚

主证:有尿石查到,或有典型尿石症状,并有少气懒言、体倦肢软,面色?白,口淡食少,舌质淡,薄苔,脉虚。

治法:补中益气,通阳利水。

选方:四金汤(自拟方)合举元汤(《景岳全书》)化裁。

药物:郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、黄芪20g、太子参20g、炙甘草10g、白术5g、升麻3g。

加减:兼阳虚者,加桂枝、附子;大便溏泄者,去太子参,加党参、肉蔻仁。

5.肾阴虚

主证:有尿石查到,或有典型的症状出现,并有腰膝酸软,头晕目眩,小便涩痛,遇劳更甚,少腹拘急,心烦失眠,咽干口燥,手足心热、舌红少苔,脉弦细数。

治法:滋阴补肾,排石利尿。

选方:左归丸(《景岳全书》)合四金汤(自拟方)化裁。

药物:郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、熟地20g、淮山10g、枸杞子10g、鹿胶15g、山萸肉10g、川牛膝10g、菟丝子10g、龟胶10g。

加减:疼痛较剧者,先服琥珀末、田七末;尿中有血者,加小蓟、黄柏、仙鹤草;尿少者,加泽泻、车前子。

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