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辨证施治

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由于本病的病机在于胆的通降下行受阻。所以必有实症,而老人体虚必有虚症。发作时以实症为主,缓解时以虚症为主。

由于老年慢性胆囊炎可无症状,只能在体格检查时发现。

所以应把现代科学仪器设备的检查结果,列入中医辨证内容。

在无症状或缓解时,以益气健脾、和肝养阴和饮食调治的原则治疗。

1.肝胆湿热

主证:腹痛腹胀、胸胁满闷、恶心嗳气、胃纳不佳,大便烂而粘,可有发热恶寒,亦可有黄疸。口苦,身倦乏力,舌质淡红,舌苔黄腻或白腻、脉滑或脉濡。

治法:清肝泄胆、去湿清热。

选方:龙胆泻肝汤(《医方集锦》)加减。

药物:龙胆草6g、黄芩9g、栀子10g、泽泻12g、木通9g、车前子9g、当归3g、生地黄9g、柴胡6g、生甘草6g。

加减:并有结石者,加内金、海金砂郁金金钱草。大便秘者,加番泻叶芒硝。有黄疸者,加茵陈大黄。本方多苦寒药,老人不宜久服。若病较轻者,可用蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)加减。

2.肝胆郁滞

主证:右胁或右上腹痛,痛处不定,连及胸背、急躁或烦躁,易怒或郁郁不乐。疼痛每因情绪变动而诱发。嗳气或多矢气,大便或结或溏,胃纳呆滞或善饥而不欲食,舌体胖,舌质边尖红,舌苔薄白干或薄黄干。脉弦。

治法:疏肝利胆,行气解郁。

选方:柴胡疏肝汤(《景岳全书》)。

药物:醋炒陈皮6g、柴胡6g、川芎5g、香附5g、枳壳5g、赤芍药5g、炙甘草2g。

加减:嗳气恶心明显者,加竹茹、法夏、生姜。腹痛胁痛较剧者,加川楝子、郁金、灵脂。气郁化火,舌红、烦热者,加丹皮、栀子。大便硬结而秘者,加大黄或番泻叶,得大便后即可撤去。腹泻者,加茯苓石榴皮白术,待大便成形,即可撤去。

3.肝胆瘀滞

主证:胁、腹疼痛如刺,痛处不移,夜间明显,或胁下痞块、舌质紫暗或紫斑,舌苔薄白干或黄干、脉弦、细、涩均可。

治法:活血化瘀、疏肝通络。

选方:复元活血汤(《医学发明》)。

药物:柴胡15g、瓜蒌根9g、当归9g、红花6g、甘草6g、炙山甲6g、大黄10g、桃仁9g。

加减:黄疸者,加茵陈、栀子。伴发热者,加连翘、黄芩、公英。有胆石者,加郁金、内金、海金砂、金钱草。疼痛较剧者,加延胡、灵脂、田七。

4.脾虚气弱

主证:面色?白、神疲乏力、食欲不振,脘腹胀满,食后更甚,嗳气则舒,大便费力而不结。舌质苔白,脉无力。

治法:健脾益气。

选方:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)化裁。

药物:莲子10g、薏仁10g、砂仁5g、桔梗10g、白扁豆10g、茯苓10g、党参15g、甘草10g、白术20g、淮山20g。

加减:大便溏泄者,加煨肉蔻仁10g。脘腹胀满明显者,加佛手、台乌。食不消者,加内金。胁痛者,加郁金。

5.气阴两亏

主证:胁腹隐隐痛不休,难以名状,头晕目眩,气短懒言,食后不舒、口干、大便费力、舌红、苔少、脉无力而数。

治法:益气养阴。

选方:一贯煎(《柳州医话》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)化裁。

药物:沙参10g、麦冬15g、当归10g、生地30g、杞子12g、川楝子5g、太子参15g、五味子6g。

加减:口干少津、舌红而绛者,加石斛;胸满胁痛者,加白芍、郁金;大便秘结者,加蒌仁;心烦失眠者,加酸枣仁桑椹;身热而不甚者,加地骨皮

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